2023儿童特应性皮炎基层诊疗指南（最全版）.docx

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1、2023儿童特应性皮炎基层诊疗指南（最全版）一、概述（一）定义特应性皮炎（atopicdermatitiszAD）又称异位性皮炎遗传过敏性皮炎，是一种与遗传过敏素质有关的慢性、复发性、炎症性、瘙痒性皮肤病。常于婴儿期起病，累及儿童及青少年，临床异质性明显，受累部位随年龄变化，婴儿期渗出倾向明显，瘙痒剧烈，严重影响患儿睡眠质量及生长发育，进而影响患儿及整个家庭的生命质量。特应性皮炎患儿常伴有食物过敏、哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等特应性疾病的个人史或家族史，同时可有外周血嗜酸粒细胞增多、血清IgE水平升高。（二）流行病学全球范围内特应性皮炎患病率差异较大，发达国家儿童患病率达10%20%,我国

2、特应性皮炎患病率呈逐年上升趋势，2002年10个城市17岁儿童的患病率为2.78%,2014年12个城市17岁儿童的患病率达到12.94%,而2个月婴儿的患病率高达30.48%o二、病因与发病机制特应性皮炎的确切病因及发病机制尚不清楚，目前认为遗传因素是重要的内因，皮肤屏障功能障碍、免疫应答异常、皮肤菌群紊乱等是发病的基础。在婴儿期，食物过敏是重要的诱发因素，在儿童期和青春期，汗液是重要诱发因素之一；在所有年龄段，皮肤干燥和搔抓均可加重疾病。此外，心理因素如精神紧张、焦虑、抑郁等负面情绪也是特应性皮炎发病的重要促发因素。三、临床表现特应性皮炎不是单一皮肤疾病，有些特应性皮炎患儿先后或同时患有食

3、物过敏、过敏性鼻/结膜炎和哮喘等特应性疾病，这些疾病发生、发展的过程称为特应性进程(atopicmarch),即在特定的年龄阶段，先后出现特应性临床表现，并持续多年，随着年龄的增长，某些症状可能占主导地位，而其他症状减轻或完全消失。通常儿童特应性皮炎和食物过敏是首发症状，逐渐发生过敏性鼻炎及哮喘等。(-)典型临床表现既往根据年龄将特应性皮炎分为3个临床阶段，即婴儿期、儿童期和青少年及成人期。目前倾向将成人期再细分为成人期和老年期。不同年龄段特应性皮炎患者临床表现各异，但基本特征均为皮肤干燥、湿疹样皮损及剧烈瘙痒。1.婴儿期(2岁)：最早出生后2周即可发生，以出生2个月以后发病者为多。皮损最常见

4、于前额、面颊部、下颌及四肢伸侧，鼻部、口周及尿布区不易受累。初发皮损为面颊部瘙痒性红斑，继而在红斑基础上出现针尖大小的丘疹、丘疱疹，常融合成片，皮损呈多形性，中央重、边缘逐渐变轻，边界不清，由于剧痒搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等，皮损可迅速扩展至其他部位，如头皮、额、颈、腕及四肢伸侧等（图1）。患儿因瘙痒常烦躁伴哭闹不安，以至影响睡眠。病情时重时轻。部分患儿在2岁以内逐渐好转、痊愈，部分患儿病情迁延并发展为儿童期特应性皮炎。图1特应性皮炎婴儿期的轻度（图1A）、中度（图IB）和重度（图1C）临床表现图2特应性皮炎儿童期的典型肘窝皮损表现，为红斑、丘疹、结痂及轻度苔葬样变图3特应性皮炎青

5、少年期表现图示面颈部、躯干弥漫分布大量红斑、丘疹、鳞屑、苔辞样斑块及色素沉着（图3A、3B）2.儿童期（212岁）：可于婴儿期皮损缓解12年后发生，并逐渐加重，亦可自婴儿期延续发生。皮损主要累及四肢屈侧或伸侧，肘窝、胭窝最常受累（图2）,其次为眼睑、颜面和颈部。皮损呈暗红色，渗出较婴儿期轻，常伴抓痕等继发皮损，久之形成苔葬样变。此期瘙痒仍很剧烈，形成瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环。3 .青少年及成人期（1260岁）：可以从婴儿期、儿童期发展而来或于青少年期才发病。患者皮肤多呈弥漫性干燥，皮损好发于眼周、颈周、肘窝、胴窝、四肢、躯干，对称性分布。某些患者皮损局限，以掌跖部位明显，如表现为手湿疹或青少

6、年非特异性足部皮炎；部分患儿呈痒疹样表现（图3）。4 .老年期（60岁）：见特应性皮炎基层诊疗指南（2023年）。（二）非典型但具有特征性的临床表现除了上述典型临床表现外，特应性皮炎患儿亦可有一些非典型但具有特征性的表现。1 .干皮症：表现为皮肤干燥，可出现鳞屑，以四肢伸侧最常见。冬季加重，夏天减轻或消失。2 .鱼鳞病：主要表现为皮肤角化过度、异常干燥、细碎的糠枇样鳞屑,胫前淡褐色至深褐色菱形或多角形鳞屑，中央固着，边缘翘起。特应性皮炎患者主要合并的是显性遗传性寻常型鱼鳞病（图4A）。图4特应性皮炎的不典型临床表现4A鱼鳞病；4B毛周隆起;4C白色糠疹；4D唇炎；4EDennie-Morgan

7、眶下皱褶；4F眶周黑晕;4G掌纹症；4H耳下裂隙；41乳头湿疹；4J颈前皱褶;4K汗疱疹3 .毛周隆起：表现为干燥性毛囊性丘疹，成片分布（图4B）。4 .白色糠疹：初起表现为单发或多发大小不等圆形或椭圆形、边界不清的淡红斑，1-2周后红斑逐渐消退，变为色素减退斑，表面干燥，上覆少量白色糠状鳞屑。多见于面部（图4C）。5 .唇炎：表现为口唇或唇缘红肿，伴干燥、鳞屑和结痂，唇中央可有深的破裂，可伴口角炎，自觉疼痛、烧灼感（图4D）,多因患儿舔唇或咬唇引起。6 .Dennie-Morgan眶下皱褶：发生在下睑皮肤上的皱褶（图4E）。7 .眶周黑晕:发生在眶周的暗灰色晕境界不清,无自觉症状（图4F）o

8、8 .掌纹症：手掌与大、小鱼际直角交叉的线状沟纹（图4G）。9 .耳根裂隙/耳下裂隙耳廓与头面部皮肤连接处（前部、后部和下部）出现红斑、裂隙、渗出及结痂（图4H）。10 .乳头湿疹：乳头和乳晕红斑、丘疹或丘疱疹，伴有鳞屑或糜烂、渗出，可扩散到周围皮肤。常因搔抓和衣物摩擦刺激引起或加重（图41）o11 .非特异性手足皮炎：手足红斑、鳞屑、苔葬化、角化过度、皴裂或剥脱性角质松解等。12 .颈前皱褶：指颈前皮肤持续存在的苔辞化皮疹（图4J）。13 .汗疱疹：手指侧缘、手掌、手背或足底及趾腹散在或成群分布的深在性水疱，呈布丁样外观，水疱液清或浑浊，干涸后形成脱皮鳞屑（图4K）。（三）共患病与并发症1

9、.过敏性共患病：10%的特应性皮炎患儿具有发生过敏进程的风险，包括食物过敏、过敏性鼻/结膜炎、过敏性哮喘和嗜酸性食道炎等。特应性皮炎患儿食物过敏的临床表现既可表现为单一的皮肤症状，也可表现为同时伴有其他系统的症状或特应性疾病，如可以为非湿疹样表现（由IgE介导的速发型过敏反应，通常在食物暴露后2h内出现症状，主要表现为皮肤红斑、全身潮红、风团乃至血管神经性水肿等，常可同时出现其他系统症状，包括胃肠道症状、呼吸道症状、眼部症状，甚至过敏性休克的症状等）；也可以为湿疹样表现（由T细胞介导的迟发型过敏反应，通常发生在进食致敏食物后648h甚至数天后，主要表现为湿疹的复发，即从缓解期进入发作期，或原有

10、的湿疹损害进一步加重）；也可以为混合型表现。2 .特应性皮炎皮肤并发症：细菌和病毒感染是特应性皮炎最常见的皮肤并发症。特应性皮炎患儿的皮肤表面定植金黄色葡萄球菌数量增加，尤其在急性期，可合并脓疱疮（图5A）。由于特应性皮炎皮肤屏障破坏和免疫异常，皮损处易合并单纯疱疹病毒感染，诱发疱疹样湿疹（图5B）o该病多发生于儿童，常伴有发热、乏力和淋巴结肿大。止匕外，寻常疣、扁平疣（图5C）和传染性软疣（图5D）也易发生。图5特应性皮炎合并细菌和病毒感染的临床表现5A脓疱疮;5B疱疹样湿疹；5C足踝部寻常疣；5D躯干部位传染性软疣3 .其他：常见特应性角结膜炎和儿童春季角结膜炎。临床表现为易流泪和黏性分泌

11、物，自觉眼痒感、烧灼感。儿童春季角结膜炎的特征为上睑结膜出现铺路石样乳头增生，特应性角结膜炎更易瘢痕化。其他不常见的眼部并发症包括圆锥角膜、囊下白内障、前极性白内障等。此外，在病情严重和合并严重睡眠障碍的特应性皮炎患儿中常见精神疾病，如抑郁、焦虑、自杀倾向、行为障碍和自闭症等。四、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.诊断：根据不同时期的临床表现，结合患儿及其家族遗传过敏史（哮喘、过敏性鼻炎或特应性皮炎等）、嗜酸粒细胞增高和血清IgE升高等特点，应考虑本病的可能。目前，特应性皮炎有多种诊断标准，我国针对婴儿和儿童制定了中国婴儿特应性皮炎诊断标准（适合01岁）（表1）和中国儿童特应性皮炎诊断标准（适合11

12、2岁）（表2）,青少年（1218岁）可参考中国成人/青少年特应性皮炎诊断标准（适合12岁以上青少年和成人）（表3）。表1中国婴儿特应性皮炎诊断标准条目内容1 出生2周后发病2 与皮疹同步发生的瘙痒/易激惹/睡眠障碍3 以上2点加上以下2点中的任意1点，均可诊断特应性皮炎（1）面颊部和/或头皮和/或四肢伸侧的湿疹样损害（2）身体其他任意部位的湿疹损害同时伴有干皮症注：需排除接触性皮炎、婴儿脂溢性皮炎、银屑病、疥疮，或遗传代谢性疾病和淋巴瘤表2中国儿童特应性皮炎诊断标准条目内容1瘙痒2典型的形态和部位（屈侧皮炎）或不典型的形态和部位同时伴发干皮症3慢性或慢性复发性病程注：同时具备以上3条即可诊断特

13、应性皮炎。典型的形态和部位（屈侧皮炎）包括儿童面部和肢端受累；非典型的形态和部位包括：典型的湿疹样皮疹发生在非屈侧部位（头皮皮炎、眼睑湿疹、乳头湿疹、外阴湿疹、钱币状湿疹、指尖湿疹、非特异性手部或足部皮炎/特应性冬季足、甲或甲周湿疹和身体其他部位的湿疹样皮疹)；非典型湿疹样皮疹(单纯糠疹、唇炎、耳下和耳后/鼻下裂隙、痒疹、汗疱疹、丘疹性苔葬样变异)表3中国成人/青少年特应性皮炎诊断标准条目内容1 病程6个月的对称性湿疹特应性个人史和/或家族史(包括湿疹、过敏性鼻炎、2哮喘、过敏性结膜炎等)血清总IgE升高和/或外周血嗜酸粒细胞升高和/或3 过敏原特异性IgE阳性(过敏原特异性IgE检测2级或2

14、级以上阳性)注：符合第1条，另外加第2条或第3条中的任何1条，即可诊断特应性皮炎。需要排除接触性皮炎、WiSkott-AIdriCk综合征、高IgE综合征、淋巴瘤等疾病2.严重程度评估：特应性皮炎病情严重程度的评价方法较多，常用的有特应性皮炎评分(scoringatopicdermatitisindex,SCORAD)、湿疹面积和严重程度指数评分(eczemaareaandseverityindex,EASI)、研究者整体评分法(investigator,sg1oba1assessmentJGA)、瘙痒程度视觉模拟尺评分(visua1ana1oguesca1e,VAS)等。这些方法评价内容较多

15、，比较适用于临床研究。基层医务工作者可采用简单易行的指标进行判断，如：轻度为皮损占体表面积5%;中度为皮损占体表面积5%10%,或皮疹反复发作；重度为皮损占10%体表面积，或皮炎呈持续性，瘙痒剧烈影响睡眠。此法虽然存在一些不足，但对于基层医生却是一个简单易行的评估方法。止匕外，口周受累影响进食者、眼周受累影响视物者、外阴肛周受累严重、影响睡眠者，均需参照中、重度进行管理。疾病严重程度评估可作为制定治疗方案的依据，中重度患儿建议转诊至上级医疗机构。3.特应性皮炎患儿相关食物过敏的诊断：在临床实践中，特应性皮炎相关食物过敏的诊断存在诸多误区，如过敏原检测方法选择不恰当、结果解释不规范、诊断过度与诊断不足情况并存，尤其是婴儿期特应性皮炎患儿，正确诊断及管理对患儿生长发育极其重要。儿童特应性皮炎相关食物过敏诊断与管理专家共识明确提出，轻度特应性皮炎患儿如没有食物速发过敏反应史或不伴有消化道症状，无需进行食物过敏筛查。但以下情况需要进行详细的食物过敏筛查：(1)既往对1种或多种食物有速发过敏反应史。(2)持续中重度特应性皮炎(即使无食物速发过敏反应史，无可疑食物致湿疹反应史)。(3)患者或家长确信食物是加重特应性皮炎的触发因素(即使无明显速发过敏反应史)。特应性皮炎患儿合并食物过敏的诊断需结合病史(包括详细过敏史和喂养史)、临床表现及相关辅助检