轻型卒中症状改善栓、影像学诊断标准、醒后卒中时间窗、静脉溶栓药物rt-PA与尿激酶区别及超时间窗选择用药.docx

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1、轻型卒中症状改善栓、影像学诊断标准、醒后卒中时间窗、静脉溶栓药物rt-PA与尿激酶区别及超时间窗选择用药轻型卒中、症状改善溶栓对于发病在3.5-4.5h,症状迅速改善的轻型非致残性卒中患者,是否考虑静脉溶栓治疗？是否需要静脉溶栓需要结合具体病例，临床医师权衡利弊充分评估，不能一概而论。指南推荐：1）时间窗内的轻型非致残卒中，可在充分评估、沟通的前提下考虑静脉溶栓治疗。2）急性轻型非致残性卒中且大血管闭塞的患者，建议阿替普酶静脉溶栓；神经症状迅速改善（仍处于致残状态）的患者，建议阿替普酶静脉溶栓。卒中患者入院常规测血糖脑卒中患者来到医院以后，为什么要测血糖？是担心病人高血糖吗？溶栓前一定要评估患

2、者有无低血糖。对于脑卒中患者，特别是合并糖尿病的患者，血糖是需要尽早测量的，因为有时候低血糖和脑卒中单纯从症状上是难以区分的。脑梗患者不用含糖液体脑梗死急性期不建议输含糖液体，避免非低血糖患者输含糖液体。急性脑梗死属于应激事件，可导致应激性血糖升高，血糖升高后可能会使自由基生成增加、血脑屏障破坏增加、细胞外谷氨酸堆积、细胞内酸中毒及血浆纤溶活性的抑制等，所以脑梗死急性期一般不输含糖液体。影像学无病灶排除脑梗死如果病人A反复发作言语不利和右侧肢体偏瘫的症状，但每次症状都能完全恢复，而且影像学上有责任病灶，可以诊断脑梗死吗？如果病人B有言语不利和右侧肢体偏瘫的症状，但影像学上没有责任病灶，能诊断脑

3、梗死吗？急性缺血性脑卒中诊断标准之一为：影像学出现责任病灶或症状体征持续24小时以上可诊断为急性缺血性脑卒中。1）如果发作形式类似TIA但影像学有责任灶，可诊断急性脑卒中；2）如果症状和体征持续24小时，但影像学没有责任病灶，依然可以诊断为急性脑卒中，这种情况特别需要排除类卒中的情况。醒后卒中时间窗按照入睡的时间算起。并且一定问病人睡觉过程中有没有醒，比如有没有上厕所，如果那个时间是正常的，应该按照那个时间计算。若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间。rt-PAv尿激酶适应证不同静脉溶栓药物rt-PA和尿激酶的主要区别有：1）适用时间：rt-PA适用于症状出现V34.5h,尿激酶适

4、用于症状出现V6h；如果患者症状超过4.5小时我们可以考虑尿激酶。2）适用年龄：rt-PA适用年龄18岁，而尿激酶适用年龄1880岁；如患者年龄超过80岁，就不主张应用尿激酶溶栓治疗了。鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情允许的情况下应延迟安置。超时间窗选择用药如果病人为非心源性缺血性卒中的急性期，超过了溶栓时间窗，也不适合血管内治疗，怎么办呢？对不符合静脉溶栓或血管内取栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者，应在发病后尽早给予口服阿司匹林150-300mg/d治疗（I级推荐，A级证据）；急性期后可改为预防剂量（50300mg/d）。根据CHANCE研究，对于小卒中患者（NIHSS评分3分）或者高卒中风险的TIA（ABCD2评分4分）患者，阿司匹林与氯哦格雷联合双抗治疗可降低卒中风险。