河北省排放污染物许可证申请表.docx

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河北省排放污染物许可证申请表.doc-河北省排放污染物许可证&单位名称：单位地址：主管人：电话：河北省环境保护局1、用钢笔工整书写或计算机输入。2、所填写数据应合法有效。3、污染物排放情况除填写指定污染物外，还应填写企业特征污染物。4、如予留填写位置不够可附页。职工法人代表企业性质人数主要产品年产量主要生产设备型号、台数煤：万吨/年油：万吨/年主焦炭：万吨/年要原天然气：万m3/年电：万度/年燃总用水量：万吨/年材料其中新鲜水量万吨/年年回用量万吨/年耗量循环率%生产工艺流程图（示意）#排污口12345总计水量万吨/年COD浓度mg/1总量吨/年浓度mg/1SS总量吨/年PH浓度mg/1总量吨/年浓度mg/1总量吨/年浓度mg/1总量吨/年浓度mg/1总量吨/年粉尘烟尘S02排气量无组织排放排气设备3浓度总量万m/年（mgNm）（吨/年）总计排污部位及污染物种类核定排污指标排污去向审查意见：县环保局签章年月日审核（批查）意见：市环保局签章年月日审查意见：省环保局釜：早年月日批准排污许可证号：备