医院感染在职教育及培训制度释义医院感染管理知识应知应会手册龙殿法修订.docx

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1、类别全院制度一感染防控编号GRFK-1-003名称医院感染在职教育及培训制度生效日期0000-01-01制定单位医院感染管理科修订日期0000-10-10版本第3版一制定目的有效预防医院感染，把医院感染的预防和控制工作始终贯穿于医疗活动，提高全体员工对医院感染的防范意识，增强责任心，保障患者和医护人员健康，及时更新医务人员有关预防医院感染的知识。二适用范围全院主要内容1公共卫生与感染管理科每年年初依据医院感染管理办法及有关规定，负责制定医院感染管理学习年度培训计划，组织全院各级各类人员进行医院感染管理在职教育；人力资源、医疗、护理、教育科研和后勤保障等相关管理部门和临床、医技科室应当将感染防控

2、相关内容纳入所开展的培训教育之中。2培训组织形式：2.1岗前培训：公共卫生与感染管理科负责医院感染知识的培训工作；新入职员工由人力资源部统一组织（入职一个月内），进修生、实习生由医务科科教科、护理部分别安排。2.2在职培训：由公共卫生与感染管理科制定培训计划。3强化医院感染预防意识，定期组织医院感染控制再教育，有针对性地开展各种医院感染知识的培训和学习。4公共卫生与感染管理科按要求参加上级部门组织的有关医院感染的各项学习。5对各科室的医院感染管理小组人员应重点培训，医院感染管理专职人员随时加以业务指导。6全院人员应根据岗位工作要求，积极参加相应的医院感染管理知识的培训、学习。7新进人员和进修、

3、实习人员，在岗前教育课程中应接受医院感染管理知识培训，未经培训不得上岗。8医疗机构医务人员有义务向陪护、探视等人员提供感控基础知识宣教服务。9医院感染管理委员会应半年检查公共卫生与感染管理科及医院其他人员在职教育的各种记录。10培训内容：10.1 有关卫生部门的法规、制度10.2 医院消毒隔离制度及医院感染的诊断标准10.3 医院感染与抗菌药物的合理应用10.4 微生物与医院感染10.5 有关的新业务、新知识10.6 正确洗手、采样方法和注意事项10.7 预防医院感染的重要性10.8 监测中的问题与注意事项10.9 参加各种学会和疾病控制中心举办的业务培训（10.10 医疗废弃物的管理11培训

4、方法：11.1 专家讲课11.2 参加学习班11.3 试卷回答或现场讲授11.4 利用院内微信群11.5 利用医院感染信息简报，将预防控制感染的知识和经验介绍给医护人员。12培训时间：12.1 院感管理专职人员每年不低于15学时12.2 医务人员每年不低于6学时12.3 岗前培训不低于3学时12.4 保洁人员不低于2学时13公共卫生与感染管理科在考核中对全院医院感染知识的掌握情况进行考察，发现薄弱环节进行有针对性的培训，并妥善保存培训及考试资料。四参考文献1依据医院感染管理办法卫生部令48号，2006年9月1日实施。2依据医院感染十项核心制度国卫办医涵【2019】480号2019年5月18日发

5、布。医院感染在职教育及培训内容及文献医院感染管理知识应知应会手册目录1 .什么是医院感染？2 .哪些情况属于医院感染？3 .哪些情况不属于医院感染？4 .根据病原体来源不同，医院感染可分为几类？5 .医源性感染、感染链、特殊病原体的医院感染6 .耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)的治疗宜选用何种抗菌药物？7 .哪类抗菌药物一般可以作为I类切口围手术期预防用药？8 .多重耐药菌(MDRO)的概念及报告程序9 .常见MDRo有哪些？10 .常见MDRO预防与控制措施11. VRSA、MRSA、VRE感染患者的隔离措施12对MDRO定植或感染患者出院时应做些什么？13多重耐药菌管理需要哪些部门协

6、作？14 .我院MDRo管理制度和SOP有哪些？15 .细菌耐药预警机制16 .医院感染病例报告制度？17 .什么是医院感染暴发，可分为哪三种类型？暴发的传播途径和感染源?18 .什么是疑似医院感染暴发？19 .医院感染暴发报告范围及报告管理原则20 .医院感染暴发向院外报告时限21 .医院感染暴发报告的第一责任人是谁？22 .医院感染暴发流行时医院该如何处置23 .做为临床科室医务人员如何识别、报告、处置医院感染暴发？24、何谓手卫生和手卫生设施？25 .洗手与卫生手消毒的原则26 .哪些情况下应洗手或卫生手消毒？27 .哪种情况下应先洗手，然后卫生手消毒28 .六步洗手法29 .手消毒效果

7、应达到标准30 .外科口罩、医用防护口罩、个人防护用品31 .何谓隔离？隔离的实施应遵循的原则？32 .主要传播途径预防的隔离标志有哪些和对应的颜色33 .何谓标准预防？标准预防措施及其原则？34 .标准预防的基本特点？35 .安全注射三要素36 .何谓三级防护37 .何谓职业暴露？38 .常见经血传播性疾病有哪些？39 .什么是艾滋病病毒职业暴露，分几级？40 .何谓锐器伤？针刺伤常见暴露原因41 .职业暴露的预防42 .发生血源性病原体意外职业接触后应立即进行局部处理，包括哪些？43 .职业暴露后报告、登记及评估44 .无菌操作技术规范和消毒灭菌原则45 .消毒、灭菌、床单位消毒、终末消毒

8、46 .灭菌剂、消毒剂、高效消毒剂、中效消毒剂、低效消毒剂47 .高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品48 .高水平消毒、中水平消毒、低水平消毒49 .消毒、灭菌基本要求50 .何谓外来医疗器械及其如何处理和植入物51 .何谓医疗废物及其分类？52 .产妇分娩后胎盘、引产死胎应如何处理？53 .盛装的医疗废物达到多少时应进行封口？54 .医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故报告时限是多少？55 .医院感染重点部门、重点环节、重点部位？56 .医院感染危险因素、重点人群？57 .医院感染管理十七项核心制度58 .医务人员医院感染知识培训制度59 .医院感染监测指标60 .医院感染三级网络

9、？主任委员？61 .隔离衣与防护服在哪些情况下使用？62 .被肮毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程？1 .什么是医院感染？指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2 .哪些情况属于医院感染？无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在已知病原

10、体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。3 .哪些情况不属于医院感染？（1） 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2） 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。（3） 新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。（4） 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。4 .根据病原体来源不同，医院感染可分为几类？外源性感染（又称交叉感染）和内源性感染（又称自身感染）。5 .医源性感染、感染链、特殊病原体的医院

11、感染医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。感染链：感染在医院内传播的三个环节，即感染源、传播途径和易感人群。特殊病原体的医院感染指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。6 .耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）的治疗宜选用何种抗菌药物？耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）的治疗宜选用抗菌药物：万古霉素。7 .哪类抗菌药物一般可以作为I类切口围手术期预防用药？一或二代头抱菌素可以作为I类切口围手术期预防用药8 .多重耐药菌（MDRO）的概念及报告程序MDRO概念：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。（三类、不是三种）报告程序：床位医

12、生发现MDRO应进行登记并判断定植还是感染，若诊断为医院感染，24小时内在医生工作站登录“院内感染监测系统”网路直报感染病例直报表并同时向科室医院感染管理小组报告。发现本病区有3例及以上同种耐药谱相同病原菌的疑似医院感染暴发应立即通知感染管理科。9 .常见MDRO有哪些？（1） MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（即苯噗西林耐药）（2） VRE耐万古霉素肠球菌（3） 产ESB1S（超广谱B-内酰胺酶）的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等（4） CRE耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（即亚胺培南耐药）（5） CR-AB耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（即亚胺培南耐药）（6） MDR/PDR-PA多重耐药/

13、泛耐药铜绿假单胞菌（7） MDR-TB多重耐药结核分枝杆菌10 .常见MDRO预防与控制措施加强医务人员手卫生严格实施隔离措施（单间或床边隔离、接触隔离医嘱、蓝色隔离标识）遵守无菌技术操作规程（4）加强清洁和消毒工作加强抗菌药物的合理应用（6）加强医务人员的教育和培训11 .VRSA.MRSA.VRE感染患者的隔离措施VRSA（耐万古霉素的金黄色葡萄球菌）必须单间隔离，目前我院尚未发现该耐药菌。MRSAsVRE感染患者首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间遵守医务人员手卫生规范近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜仪器设备用后应

14、清洁、消毒和/或灭菌物体表面每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒（6）标本密闭容器运送医疗废物防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒床单位消毒临床症状好转或治愈、连续培养2次以上（每次间隔24小时）为阴性方可解除隔离12 .对MDRo定植或感染患者出院时应做些什么？做好终末消毒患者宣教做好手卫生等隔离措施，防止家庭或社区传播定期门诊随访13 .多重耐药菌管理需要哪些部门协作？感染管理科牵头，医务科、微生物室、药剂科、护理部、临床科室等多部门共同协作。14 .我院MDRo管理制度和SOP有哪些？细菌耐药监测与预警机制、多重耐药菌预防与控制制度、多重耐药菌多部门协作机制、多重耐药菌预防与控制预案、多重

15、耐药菌预防与控制SOPO15 .细菌耐药预警机制？（1）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员；（2）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药；（3）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药；（4）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。16 .医院感染病例报告制度床位医师按照医院感染诊断标准（试行）诊断医院感染病例应24小时内在医生工作站登录“院内感染监测系统”网路直报感染病例直报表；当发现有医院感染暴发或疑似感染暴发时，立即电话报告感染管理科、医务科和护理部。17 .什么是医院感染暴发，可分为哪三种类型？暴发的传播途径和感染源？定义：指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感