全面性发育迟缓诊疗常规.docx

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1、全面性发育迟缓诊疗常规（一）定义全面性发育迟缓（g1oba1deve1opmentde1ay,GDD）是一种常见的早发性慢性神经系统疾病，是指5岁以下儿童在粗大运动/精细动作、言语理解/表达、认知、个人/社会、日常生活及活动等发育维度中，存在2个或2个以上发育维度的明显落后。（二）病因GDD常见的病因有遗传性疾病、胚胎期的药物或毒物致畸、环境剥夺、宫内营养不良、宫内缺氧、宫内感染、创伤、早产儿脑病、婴幼儿期的中枢神经系统外伤和感染等。新生儿窒息、早产、病理性黄疸、宫内发育迟缓、宫内窘迫、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿感染和妊娠高血压疾病易导致GDD,早产和宫内发育迟缓患儿以运动合并语言发育落后较

2、多，宫内窘迫以运动合并认知发育落后、语言发育均落后多见，其余无明显差别。高危因素对脑组织的作用可发生于卵细胞受精之前，而且可以延续到新生儿期，此段时间内的各种高危因素，会直接引起脑损伤或脑发育缺陷。1新生儿窒息凡是胎盘或气体交换的因素均可起，常见病因如下：妊娠高血压综合征、孕妇年龄235岁或16岁、胎盘早剥、脐带绕颈、早产儿或巨大儿、宫内感染、胎位异常等。2 .早产早产儿的各器官发育不完善，尤其是脑部发育不完善，胎龄越小，体重越轻，脑损伤越重，致患儿全面性发育落后的可能性也越大。3 .新生儿黄疸因胆红素在体内积聚引起的皮肤或器官黄染，当血清胆红素超过一定水平即呈病理性时可对新生儿产生极大危害，

3、常见原因有新生儿溶血病、新生儿感染、胆道畸形等。4 .感染尤其在孕早期及新生儿期，孕早期是大脑皮层发育和神经元及相关组织增值、迁移等最佳时期，细菌、病毒、原虫在母病毒血症、菌血症、虫血症阶段可通过胎盘感染胎儿，导致中枢神经和其他器官的发育畸形；新生儿期患儿脱离了母体保护，自身免疫系统不成熟，血一脑屏障发育未完善，病原体易损伤大脑和神经系统。5 .其他妊娠性高血压、妊娠性糖尿病、遗传因素、足月小样儿、孕期接触不良理化因素等。()临床特点发病系5岁以下，在运动、智力、语言、社会适应能力和日常生活能力等方面,存在2个或2个以上发育维度的明显落后,但无异常姿势、发育倒退等现象。(四)诊断及鉴别诊断一)

4、诊断标准全面发育迟缓主要通过询问病史、体格检查和其他辅助检查，并依据诊断标准作出诊断。2个或2个以上发育维度落后，包括运动、认知、语言、社会适应能力和日常生活能力等方面，与正常同龄儿相比落后明显；智力发育指数(MDD或运动发育指数(PDI)一项或一项以上W70分，同时伴有社会生活适应能力减低，亦可诊断。二)鉴别诊断1 .发育指标延迟又称里程碑落后de1ayedmi1estone,DM),用来描述儿童的实际发育特征及技能达不到同龄儿的发育水平，包括运动发育迟缓、认知/感知发育迟缓(包括视听)、情感交流和语言发育迟缓等。包括运动发育落后(motorde1ay,MD)、认知发育落后CognitiVe

5、deve1opmenta1de1ay,CDD)语言发育落后speechretardation,SR)O2 .脑性瘫痪(Cerebra1pa1sy)脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题。主要表现为运动障碍和姿势异常，伴有肌张力改变。3 .发育协调障碍deve1opmenta1coordinationdisorder,DCD)协调障碍超出智力发育障碍本身存在的范围，影响生活学习表现为运动能力差,动作笨拙。4 .孤独症谱系障碍autismspectrumdisorder,ASD)主要临床表现为语言障碍、交流障碍和刻板行为。5 .先天性甲低、周围神经

6、及骨骼肌肉疾病先天性韧带松弛症以及脊髓疾病等。6 .遗传代谢病如苯丙酮尿症(pheny1ketonuria,PKU),粘多糖病(mucopo1ysaccharidosis,MPS)、线粒体肌病(mitochondriamyopathia)。(五)康复评定一)智能方面1.2岁以下采用CDCC量表：分为运动发育指数(PDI)智力发育指数(MDI),MDI评分W70；2 .4岁以下采用Gese11发育诊断量表或06岁儿一心量表:分为粗大运动、精细运动、言语、应人能、应物能五个方面，以平均发育商DQ进行比较。有2个或2个以上能区DQ低于70;3 .46岁选用韦氏幼儿智力发育量表：包括言语发育量表和操作

7、发育量表。以平均IQ进行比较。IQ低于70分。二)运动方面1GMFM和FMFM;2. Peabody评定；3. CDCC量表。(六)康复治疗1穴位注射根据国际头针分区标准线以及传统经穴、经外奇穴选择穴位注射部位。2 .物理治疗包括物理因子疗法和运动疗法、平衡训练。(1)物理因子疗法：水疗法、冷疗法、生物反馈疗法、脑电治疗、慢性小脑电治疗、直流电治疗、磁热疗法、经颅磁刺激治疗、中频治疗等。(2)运动疗法、平衡功能训练：运动疗法通过改善、代偿和替代的途径，改善神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，纠正躯体畸形和功能障碍。3 .作业治疗作业治疗是指有计划、有针对性地从患儿日常生活、学习、

8、劳动、认知等活动中，选择一些作业，对患儿进行训练。4 .语言障碍的治疗(1)构音障碍治疗；(2)语言发育迟缓治疗；(3)小组语言课治疗；(4) 口腔周围穴位按摩；(5)吞咽障碍训练;(6)构音器官运动训练；(7)计算机言语矫治训练。5 .药物治疗可适当选用维生素B类药物及神经修复药物。6 .其他疗法(1)中医康复疗法：中医中药治疗脑损伤的方法很多，如中药治疗，针刺疗法的头针、体针、手针、耳针、电针等，推拿、小儿捏脊、手指点穴疗法的各种手法、中药药浴、熏蒸、中药塌渍治疗等；(2)多感官刺激：通过多感官刺激，可促进和矫正患儿对各类刺激的正确反应，减低紧张情绪和一些不适应行为，提高专注力，促进对外界的探索和沟通，人际互动等；(3)引导式教育、文体训练、儿童行为干预、感觉统合训练、特殊工娱治疗、听觉统合治疗、情景互动等。(七)预后GDD是暂时性症状性描述性诊断，GDD患儿一部分经积极干预后可进入正常或一个发育指标延迟；一部分合并认知发育落后的患儿可发展成智力残疾；一部分合并运动发育落后的患儿可出现姿势异常和肌张力的改变，发展成脑性瘫痪;一部分合并社会适应能力隙碍发展成为孤独症谱系障碍。