临床骨科鱼钩骨折弯曲形态、误诊注意事项及病例分析.docx

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1、临床骨科鱼钩骨折弯曲形态、误诊注意事项及病例分析按不同的弯曲形态将其分为：均匀弯曲型、舐骨成角型、尾骨成角型、尾骨脱位型4种类型（见图1-9）,其中能骨成角一般在S3.S4-5和S5部位，成角最大为70。尾骨成角常在尾1-2或尾2-3部位，成角最大可达80。图1均匀弯曲型；图2舐骨成角型（能3）；图3舐骨成角型（能4-5）；图4舐骨成角型（能5）；图5尾骨成角型（尾1）；图6尾骨成角型（尾1-2）；图7尾骨成角型（尾2-3）；图8尾骨脱位型；图9尾骨脱位型。舐尾骨骨折以舐4、5椎骨骨折最常见，约占能尾骨折病人总数的84%、75%,尾骨骨折次之。跌伤方式以臀坐式为主。舐尾椎骨折以横形及斜行骨折多

2、见，在正位X线片上可见骨折线呈横形或舐下部两侧骨皮质断裂，远端可有轻度错位。侧位片上骨皮质连续性中断，有骨皮质断裂、皱褶、嵌入等征像。舐尾椎骨折远端轻度向前或向后移位并两折端相嵌是舐尾椎骨折的特殊表现。尾椎脱位以尾椎向前脱位多见，X线侧位片上见尾椎前移，能尾椎边缘的自然弧度消失，能尾关节间隙增宽或错位。由于能尾骨变异较大，在现实工作中为了提高对舐尾骨骨折及脱位的诊断，防止漏诊或误诊，就要求放射科医师除了要了解舐尾椎骨折、脱位的X线表现，还要熟练掌握能尾骨变异情况，特别要防止下列几种假象造成误诊：1、舐骨下部成角，并可见前缘骨皮质凹陷，但无骨折透亮线。也就是文中所提到的舐骨成角型变异（见图2-4）；2、尾骨成角，向前倾斜，关节间隙尚好，无骨折片，易误认为尾骨脱位（见图5-7）；3、尾骨向后滑移，尾骨脱位型常易误诊为尾骨脱位（见图8-9）。舐尾骨骨折，特别是尾椎脱位的诊断还要和临床紧密结合。病例影像学表现病人女性，外伤后舐尾部疼痛，dr片示能尾关节对应关系差,能5椎体欠规则。CT重建示舐5椎体粉碎性骨折!CT