临床2型糖尿病患者减肥益处、生活方式干预、药物治疗、手术治疗及总结.docx

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1、临床2型糖尿病患者减肥益处、生活方式干预、药物治疗、手术治疗及总结超重和肥胖是2型糖尿病的发病的重要危险因素，且会进一步增加2型糖尿病患者的心血管疾病发生风险。体重管理在糖尿病的不同阶段皆可获益：一、减肥益处1、有助于延缓糖尿病前期向2型糖尿病的进展；2、体重超标的2型糖尿病患者减肥成功后，可以改善血糖、改善胰岛素抵抗和B细胞功能、减少用药，有的还可以完全停药，达到“逆转”（缓解）的状态；3、减肥对代谢相关指标，如血压、血脂等，同样具有改善作用。减肥的策略包括生活方式干预、药物干预、代谢手术等综合手段。二、生活方式干预1、肥胖型糖尿病患者的短期减重目标为：36个月减轻体重的5%10%;2、方案

2、是低热量饮食，并坚持每周200-300min中、高强度的体育锻炼，以达到每天减少500-750kca1总能量的目标，并改掉抽烟喝酒熬夜等不良生活习惯；3、在通过6个月的强化行为生活方式干预后，如达成了减重目标，则进一步制定长期（至少1年）的综合减重维持计划；4、每个月由医师或营养师随访1次，持续监测体重，跟踪饮食及运动情况，动态调整。三、药物治疗1、在选择降糖药物时，要尽量减少增加体重的降糖药物，部分患者可考虑直接应用减重的药物;2、具有减重作用的降糖药：二甲双脏、Q-糖甘酶抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SG1T2i）、胰高糖素样肽-1受体激动剂（G1P-IRA）o对BM1，27的2型

3、糖尿病患者，可在生活方式干预的基础上使用G1P-IRA（利拉鲁肽、司美格鲁肽等）等药物；2.减重药：国内批准用于肥胖治疗的减肥药只有奥利司他；3、在药物治疗的前3个月，至少每个月应评估1次治疗的有效性与安全性。如果前3个月患者体重减轻5%,或在任何时候存在安全性或耐受性问题，都应考虑停药，选择其他药物或治疗方法。四、手术治疗1、肥胖的成人2型糖尿病患者，应尽量采取生活方式及药物治疗，如果血糖仍然控制不佳，可考虑代谢手术治疗；2、代谢手术治疗可以明显改善肥胖2型糖尿病患者的血糖，减轻体重，并会改善血脂、血压等代谢指标，降低糖尿病大血管、微血管并发症的发生风险，还可降低肥胖相关肿瘤发生的风险，其中部分患者的糖尿病可达到“逆转”（即缓解）状态；3、代谢手术常用手术方式包括腹腔镜下胃袖状切除术、腹腔镜下RoUXPn-Y胃旁路术和胆胰转流十二指肠转位术，医生会根据患者个体的情况综合评估后，选择合适的手术方式。4、代谢手术后要做好术后膳食管理，规避饮食禁忌，术后三个月内避免在3个月内摄取冰水、咖啡、茶类、酒精等刺激物。五、总结减肥是2型糖尿病患者糖尿病管理的重要内容，减肥对糖前期患者、2型糖尿病患者的病情控制都有重要意义。