XX区医疗保障局2022年度工作总结和2023年重点工作安排.docx

《XX区医疗保障局2022年度工作总结和2023年重点工作安排.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《XX区医疗保障局2022年度工作总结和2023年重点工作安排.docx（6页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、XX区医疗保障局2023年度工作总结和2023年重点工作安排2023年以来,XX区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党十九届的三中、四中、五中、六中、七中全会及二十大会议精神，贯彻落实省、市、区委署决策部署，坚持“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”的指导思想，着力解决群众反映强烈的突出问题，不断提升全区人民群众医疗保障水平。现将相关工作情况报告如下：一、2023年工作总结（一）坚持党建弓I领，建设“政治坚定”的医保队伍。一是始终坚持以全面从严治党统领局内各项工作，2023年7月被表彰为区级标准化规范化建设示范党支部。在习近平新时代中国特色

2、社会主义思想指引下，不断增强全局党员干部廉洁从政意识。二是全面落实区委、区政府关于加强党风廉政建设的决策部署，扎实推进全局党风廉政建设和反腐败工作，全面学习十九届的历次全会精神和二十大精神，为营造风清气正的良好医保环境提供了坚实的政治保障。三是坚持领导带头履行“第一责任人”的职责，认真制订党员季度学习计划，组织开展召开支部大会XX次、支部党员大会X次，开展党课教育X次，组织志愿者活动XX余次,保证党员干部奋发有为的精神状态。（二）突出职能优势，全力推动医保事业发展。一是完善队伍建设。持续完善“3+1+N”医保工作网格,明确区、乡街、和村居三级医保工作职责，将城乡居民基本医疗保险征缴、打击欺诈骗

3、保、基金监管、医疗救助等服务融入网格体系，打通医保服务“最后一公里”。二是确立规章准则。基于中央、省、市决策部署，我局先后研究制定了XX区开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作实施方案、XX区打击欺诈骗保线索举报奖励办法等十多个制度。用制度规范全区医保工作，明确举报奖励及非法行为曝光制度，做到有章可依。三是开展系列学习。按期开展持续开展系列培训，一是举办全区医疗保障工作人员条例培训班，将管好用好医保基金作为重要任务来抓；二是举办全区定点医药机构负责人条例专题培训，以多地骗保典型案例加强分析条例条款释义；三是联合卫健、市场监管、纪委监委等部门及定点医药机构，开展“下社区、下农村、下乡镇、下机构

4、”大走访，面对面、心贴心交流，增进群众对医保基金监管工作的理解和支持。四是加强基金监管。始终把加强基金监管工作放在医保工作的重要位置，持续保持打击欺诈骗保高压态势，2023年区管XXX家定点医药机疗机构完成全覆盖督查工作。一是以年度服务质量考核成绩兑现奖优罚劣，XX街道XX社区卫生服务中心和XX社区卫生服务中心被市级医保部门表彰为年度优秀单位；二是以打击欺诈骗保工作连贯行政处罚、医保医师管理及信用管理工作全流程，全年查处X家医疗机死亡后刷卡结算问题，共退回城乡居民医保账户XXX.XX元，退回职工医保基金XXXX.XX元；对居民举报的XX街道如意家园社区卫生服务站违规行为进行调查、取证，依法依规

5、进行行政处罚。五是保障民生福祉。全方位扎实开展医疗救助，保障民生工程落到实处，本年度共救助困难人员XXXX人次，申请拨付医疗救助资金XXX.XX万元；资助特困人员、低保户、重点优抚对象及重度残疾人XXXX人参保，资助资金XXX.XX万元，为脱贫攻坚和乡村振兴做出应有贡献。多举措推动“两病”政策落到实处，我区共召开“两病”季度总结推进会X次、月调度会议X次，发放宣传折页XXXX份，下发“关于两病进展情况的通报”工作情况通报XX次，截止11月中旬，共申报XXXXX人次，结算XXXX人次，基金支付X.XX万元，办理和结算人次均居全市前列。尽全力实现应保尽保，对2023年度城乡居民参保征缴工作及时部署

6、、责任到人，切实做到领导到位、措施到位、督导到位、征收到位，截止到11月10日，我区参保人数XXXXX人，达到序时进度，为实现应保尽保奠定良好基础。六是优化服务标准。结合工作实际，制定XX区医疗保障工作标准化三年行动计划（20232023年），创造性开展医保系统医疗保障工作规范化建设工作。2023年实施基层医疗保障标准化强基工程，全面推进村、居医保标准化和规范化建设，有力助推全区医疗保障经办水平“大提升”。扎实推进医保防返贫动态监测和帮扶工作。深入贯彻关于解决“两不愁三保障”突出问题的重要精神，制定XX区巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案，及时与市医保局、区乡村振兴局对接

7、，动态资助新增XX名防返贫监测户参加本年度居民医保，共计XXXX元。二、存在问题及原因分析（一）监管机制尚需完善。目前还存在监管手段单一、调查取证难度大、行政监管力量薄弱等问题；医疗机构诱导住院、过度诊疗、不规范用药和定点药店留存、盗刷社保卡等欺诈骗保行为还或多或少地存在，打击欺诈骗保工作任重道远。（二）队伍体系尚需健全。一是医疗保障公共服务平台还不够完善，乡街（力、）和村（居）医疗保障服务体系尚未完全理顺；二是随着基金监管业务不断下沉，缺编少员的问题尤为突出，难以适应医保基金工作的稽核和监管需要；三是医保部门懂医懂药懂保险的业务人才缺乏，业务能力亟待提升。（三）“一站式”医疗救助尚需规范“一

8、站式”医疗救助工作在市级层面尚未形成规范流程，部分救助信息不准确，软件系统尚需完善，一定程度上造成与医疗机构结算、拨付不及时。三、2023年重点工作安排（一）深入学习二十大精神。全面贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到两个维护”，切实把习近平总书记重要讲话精神和党中央重大决策部署贯彻落实到医保工作各方面全过程。（二）探索完善医保监管体系。一是健全区、乡（街）、村（居）三级医保经办网格监管体系，不断提升医保经办队伍业务能力；二是探索实行智能监控全覆盖，提高打击欺诈骗保的针对性,探索将智能监管由事后向事中、事前延伸；三是探

9、索引入信息技术服务机构、商业保险机构等第三方力量,参与基金监管，创新监管方式。（三）持续打击欺诈骗保行为。一是在集中宣传月活动基础上，开展打击欺诈骗保行为专项整治活动，将以免费体检等名目诱导、骗取参保人员住院，虚构医疗服务、空床住院、盗刷医保卡、冒名就医、使用医保卡套现或提取药品等行为，作为专项治理的重点；二是开展医保基金督察联合执法行动，由医保、卫健、市场监管部门组成联合执法工作组,聚焦重点、分类检查、统一处理,形成齐抓共管的机制。（四）全面推行医保电子凭证。一是充分发挥医保电子凭证方便快捷、全国通用、安全可靠等优势，进一步扩大覆盖范围，提升参保群众激活率、两定机构覆盖率和医保结算支付率；二

10、是进一步创新应用场景，与“互联网+”医保服务模式深度融合，推动医保电子凭证的多元化应用；三是进一步优化应用效果，强化对医保经办工作的支撑作用，提升医保公共服务水平，满足人民群众线上服务和异地结算需求。（五）有效落实医保民生工程。一是推进城乡居民待遇整合工作，密切关注职工待遇政策新调整落地后出现的各种问题，推动医保政策完全融合；二是有效规范全区城乡医疗救助工作制度、流程，指导乡街做好城乡医疗救助民生工程工作，确保实现医疗救助政策落实率、符合条件困难群众资助参保率、医疗救助“一站式”结算实现率均100%;三是落实好医疗保障防返贫监测和帮扶工作，对城乡低保对象、特困供养人员、贫困监测人口等困难人群按

11、政策分类资助个人参保费用，明确专人负责联络。（六）较好完善医疗参保信息。一是提高已参保人员和新增参保人员的信息质量，清理核对参保基础信息，加强与公安人口库比对，杜绝重复参保；二是全力推进2023年城乡居民基本医疗保险参保征缴工作，做到应保尽保。（七）推进医保信息系统建设。按照省、市局统一部署要求，做好与市医保局信息中心对接，继续推进我区医保信息化建设;保障医保信息系统安全运行，强化风险意识，加强各乡街现有医保信息系统运行维护及应用衔接工作，保障数据信息和系统网络安全稳定运行。（八）落实国家、省、市中选药品网采工作。全面落实国家、省、市药品集中采购和使用试点扩大区域范围工作，督促辖区内三家公立医疗机构按时完成采购任务，确保在采购周期内完成约定采购量。（九）优化医疗保障经办服务。深化“基层医疗保障标准化建设”工作，规范经办服务管理流程，提升医保经办服务水平，大力推行医保业务向下延伸，方便群众家门口力、；进一步优化医疗救助“一站式”结算方式，推进实施医疗保障业务“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。