2023年护理质量目标监测项目表2-4-16.docx

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1、护理质量目标监测项目表通用指标序V工作目标计算方法结果检查频次上季度/上月合格率比较t*上报时间1患者转入、转出交接质量合格率（95%）达标率（）=查检患者转入、转出交接质量达标项目数/查检患者转入、转出交接总项目数X100%每季度护理部质控计划2不良事件管理合格率（95%）合格率（%）=查检合格项目数/查检总项目数X1Oo%每季度护理部质控计划3患者手术交接质量合格率（95%）达标率（%）=查检患者手术交接质量达标项目数/查检患者手术交接总项目数X1oO%每季度护理部质控计划4危急值管理合格率（95%）合格率（）=查检合格项目数/查检总项目数X1o0%每季度护理部质控计划5住院患者跌倒风险管

2、理合格率（95%）落实率（%）=查检预防住院患者跌倒措施落实符合项目数/查检预防住院患者跌倒措施落实总项目数X1o0%何:季度护理部质控计划6患者身份识别管理合格率（IOo%）规范率（）=查检身份识别规范项目数/查检身份识别总项目数又100%每月护理部质控计划7患者约束风险管理合格率（95%）合格率（%）;查检患者约束风险管理质量合格项目数/查检患者约束风险管理总项目数X1O0%每季度护理部质控计划8责任护士病情掌握正确率（90%）正确率（%）;查检责任护士病情掌握正确项目数/查检责任护士病情掌握总项目数XIo0%每季度护理部质控计划9临床输血管理质量合格率（95%）达标率（%）=查检临床输血

3、管理质量达标项目数/查检临床输血管理总项目数X1O0%每季度护理部质控计划10中医特色健康教育知晓率（90%）知晓率（%）=查检中医健康教育知晓项目数/查检中医健康教育总项目数XIO0%每季度护理部质控计划11分级护理质量合格率（95%）合格率（%）=查检分级护理合格项目数/查检分级护理总项目数X1O0%每月护理部质控计划12病房药品管理合格率（95%）合格率（%）二查检病房药品管理合格项目数/查检病房药品管理总项目数XIO0%每季度护理部质控计划13手卫生的依从性及正确性合格率（90%）合格率（）=查检合格项目数/查检总项目数X1O0%每月护理部质控计划14特殊科室消毒隔离落实率（95%）合

4、格率（）=查检合格项目数/查检总项目数X1O0%每月护理部质控计划15消毒隔离质量合格率（95%）合格率（%）二查检合格项目数/查检总项目数X1o0%每月护理部质控计划16护理文书书写合格率（95%）合格率（）=查检中医护理文书合格项目数/查检中医护理文书总项目数又100%每季度护理部质控计划17患者入院评估及护理记录单书写合格率（95%）合格率（）=查检患者入院评估及护理记录单书写合格项目数/查检患者入院评估及护理记录单书写总项目数XIO0%每季度护理部质控计划18实施中医护理方案合格率（95%）合格率（）=实施中医护理方案合格项目数/查检实施中医护理方案总项目数X1O0%每季度护理部质控计

5、划19抢救车/箱药品完备率（100%）合格率（）=查检符合项目数/查检项目总数X1O0%每季度护理部质控计划20抢救车/箱物品完备率（100%）合格率（%）;查检符合项目数/查检项目总数X1O0%每季度护理部质控计划21急救仪器设备完备率（100%）合格率（%）二查检急救物品完备项目数/查检总项目数X1O0%每季度护理部质控计划22床旁心电监护仪报警限设置正确（97%）正确率（%）=查检正确设置心电监护仪报警限的例数/查检心电监护仪报警限设置的总例数X100%每季度护理部质控计划23危重患者护理质量合格率（93%）落实率（）二危重患者护理质量合格率项目/查检危重患者护理质量总项目X1O0%每月

6、护理部质控计划24压力性损伤护理合格率(95%)合格率(与)二查检压力性损伤护理合格项目数/查检压力性损伤护理合格总项目数XIo0%每季度护理部质控计划25静脉血栓预防护理措施落实合格率(95%)合格率()=查检护理措施合格项目数/查检护理措施总项目数X100%每季度护理部质控计划26住院患者疼痛评估护理合格率(95%)合格率(%);住院患者疼痛评估护理合格项目数/住院患者疼痛评估护理总项目数X1O(M每季度护理部质控计划27中医特色文件规范落实率(95%)落实率()=中医特色文件规范落实项目数/中医特色文件总数X1O0%每季度护理部质控计划28中医理疗操作单记录规范率(95%)规范率(%)=

7、查检规范项目数/查检总项目数X1O0%每季度护理部质控计划29预防非计划性拔管措施落实率(95%)落实率()=统计周期内UeX预防措施落实项目数/统计周期内执行预防uex干预措施总项目数100%每季度护理部质控计划30中心静脉质量管理达标率(95%)达标率(%);合格项目数/查检总项目数X1o0%每季度护理部质控计划31危重患者护理质量合格率(95%)合格率(%)=危重患者护理质量合格项目数/查检危重患者护理质量总项目数X1O0%每季度护理部质控计划32住院患者胰岛素安全注射达标率(98%)达标率():单位时间内住院患者胰岛素安全注射达标例数/单位时间内住院患者胰岛素安全注射例数又100%每季

8、度护理部质控计划33给药错误例数每月每月34输血错误例数每月每月35住院患者压疮发生率发生率二压疮发生人数/住院患者总床日数X1OOo%0每月每月36住院患者跌倒/坠床发生率发生率（%）:跌倒坠床发生人次/住院患者总床日数Xooo每月每月37住院患者跌倒伤害率伤害率（%）=同期住院患者中发生跌倒伤害例数/统计周期内有记录的患者跌倒例数每月每月38重复跌倒发生率发生率（）=同期内发生2次及以上跌倒病例数/统计周期内有记录的患者跌倒例数每月每月39IeU患者呼吸机相关性肺炎发生率发生率（%）;同期呼吸机相关性肺炎感染例次数/统计周期内有创机械同期总日数X1oo0%。每月每月40中心导管相关血流感染

9、发生率（包括CVCPICO发生率（%）;同期中心导管相关血流感染例次数/统计周期内中心导管插管总日数X1000每月每月41导尿管相关感染发生率发生率（）=同期留置导尿管患者中尿路感染例次数/统计周期内患者留置导尿管总日数义1000每月每月42中医护理操作烫伤发生率发生率（%）;同期热疗患者发生烫伤的例次数/统计周期内热疗患者人日数X1oO0%）每月每月43中医护理技术操作考核合格率（98%）合格率（%）;同期被抽考中医护理操作合格护士人次/统计周期内所有被抽考中医护理操作护士总数X1O0%每月每月44中医护理技术临床实施率实施率（）=同期住院患者实施中医护理技术操作的例次数/统计周期内住院患者人日数X1000每月每月注：“结果”一栏中按照公式计算格式上报。