风湿性二尖瓣狭窄（内科）临床路径.docx

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1、多重耐药菌监测制度根据多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南要求建立和完善对多重耐药菌的监测，我院特制定该制度。1、临床各科在诊治感染性疾病时应规范留取各种标本及时送病原学检验及药敏试验，根据药敏及临床表现合理用药。2、检验科微生物室负责开展病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验，并做好质控。开展病原体的耐药性目标性监测，主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱B-内酰胺酶(ESB1S)细菌、耐碳青烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE),耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)o3、临床各科在诊断多重耐

2、药菌感染患者和定植患者后，按照我院的多重耐药菌医院感染预防控制措施采取相应消毒隔离措施，严格执行手卫生，防止多重耐药菌院内播散。4、临床各科对诊断为医院感染的多重耐药菌感染病例，则按我院的(医院感染病例监测报告与控制制度进行报告。如发生医院感染暴发流行时，则按照我院(医院感染暴发事件应急预案的要求执行。5、检验科微生物室每季度负责全院细菌耐药结果统计分析，医院感染管理科负责向全院及医院感染管理委员会反馈。6、医院感染管理科针对微生物实验室报告的多重耐药菌的情况，及时对临床指导隔离措施。7、药剂科应根据细菌耐药动态监测结果，指导临床医生合理使用抗菌药物，并向药事管理学与药物学治疗委员会提出严重耐

3、药的抗菌药物的有效控制措施。8、科室主任和护士长负责落实多重耐药菌各项监测、预防、控制措施的执行情况。医院感染管理科定期检查监督。多重耐药菌医院感染预防与控制措施1、多重耐药菌的定义:多重耐药菌(MDR0),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。2、多重耐药菌预防控制措施科室如发生3例以上同种耐药菌感染时，应立即按照宜章县人民医院医院感染暴发报告与处置流程进行报告和处置。多重耐药菌感染的具体防控措施如：2.1确诊为多重耐药菌感染的患者在床头卡和病历夹上放置接触隔离标志。2.2对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，减少多重耐药菌传播

4、。2.3医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。2. 4严格实施隔离措施对多重耐药菌感染患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能低下患者安置在同一房间。医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者的伤

5、口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。2. 5多重耐药菌感染患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。手术病人做好术前、术中和术后的消毒隔离工作。3. 6医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者安排在最后进行。4. 7与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液设施等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后

6、擦拭消毒。5. 8加强医院环境卫生管理各科室应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者的病房，要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表而、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用IOOOmg/1含氯消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。6. 9加强抗菌药物的合理应用（药剂科负责）2 .10患者隔离期间要定期监

7、测多重耐药菌感染情况，耐万古霉素的金葡菌患者临床症状好转或治愈，连续2次（间隔24小时）培养阴性后，方能解除隔离。其他多重耐药菌患者待患者好转或治愈后解除隔离。3 .11在多重耐药菌感染患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。3、切实遵守无菌技术操作规程医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程,特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。4 .加强医务人员的教育和培训做好多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施5 .做好工作人员及家属的健康宣教，严格按照流程处置。6 .至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等，以指导临床。附件：多重耐药菌(MDRO)消毒隔离流程图