臂丛神经损伤患者的围手术期康复指导.docx

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1、臂丛神经损伤患者的围手术期康复指导（一）臂丛神经的基础知识臂丛神经由哪几部分组成？臂丛神经由第58颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成，经前、中斜角肌间隙穿出。在前、中斜角肌间隙内或穿出后，第5、6颈神经前支合成上干，第7颈神经前支单独为中干，第8颈神经前支和第1胸神经前支合成下干。三干行于锁骨下动脉后上方，向外下走行，经锁骨后方进入腋窝。在锁骨后上方和后方，每干又各分为前、后两股，其中上、中干的前股合成外侧束，下干的前股形成内侧束，三干的后股合成后束。3个束在腋窝内，分别于内、外、后三面围绕腋动脉。在腋窝内，3个束最后发出各终末分支。臂丛神经的功能有哪些？臂丛神经的终末支以及走行过程中的分

2、支，主要支配胸上肢肌、部分背浅部肌、上肢带肌，以及上臂、前臂和手的肌肉、关节、骨和皮肤。臂丛神经损伤常见于哪些外伤？臂丛神经损伤常见于以下几类损伤：对撞伤：肩部被高速运动物体击伤，见于车祸及重物坠肩。牵拉伤：主要由手套或上肢衣物被转动的机器绞住，牵拉上肢所致。产伤：胎儿分娩时因胎位原因导致产程不顺利，牵拉上肢引起臂丛神经损伤。刀刺伤。臂丛神经损伤后都有哪些表现？臂丛神经主要管理肩关节、肘关节、腕关节、腕掌关节、指间关节的运动，以及上肢皮肤的感觉，当臂丛神经损伤后,由于损伤的部位不同，将会出现不同的临床表现，如肩关节不能外展、上举，肘关节不能屈曲等。当上肢的6根主要神经（正中神经、尺神经、槎神经

3、、肌皮神经、腋神经、前臂内侧皮神经）同时表现任何两种神经损伤时，则可诊断为臂丛神经损伤。臂丛神经损伤如何分类？通常以锁骨为界将臂丛神经损伤分为锁骨以上的根干部损伤和锁骨下部的束支部损伤。根干部损伤又主要分为上干根性损伤、下干根性损伤、全臂丛根性损伤。臂丛神经损伤的后果是怎样的？臂丛上干根性损伤主要表现为腋神经及肩胛上神经麻痹所致的肩关节不能外展及上举，肌皮神经麻痹所致肘关节不能屈曲。臂丛下干根性损伤主要表现为正中神经麻痹所致手指与拇指不能屈曲及对掌，尺神经麻痹所致小指处于外展位不能内收，手指不能内收与外展。全臂丛根性损伤出现上述上干、下干损伤的联合症状，并出现臂丛中干损伤的症状,即槎神经麻痹。

4、臂丛神经损伤常见的治疗方式有哪些？对于常见的闭合性损伤，如果MR1提示臂丛神经连续性存在，可以保守治疗，给予营养神经药物。3个月后无明显恢复者，可以手术探查。若MR1提示臂丛神经连续性中断,或开放性损伤，则应该尽早手术探查修复。对于根干部损伤,目前主要使用神经移位术。（-）臂丛神经损伤术前健康指导臂丛神经损伤要做哪些检查？包括血、尿常规，凝血功能，肝、肾功能，电解质，心电图，胸片，肌电图等检查。臂丛神经损伤是否都需要做手术？部分闭合性损伤患者，神经连续性存在，经保守治疗获得明显恢复者，不需要手术治疗。臂丛神经损伤有哪些治疗方法？保守治疗给予的营养神经药物包括维生素B1、维生素B、神经节普脂等。

5、手术治疗包括探查术、松解术、各类神经移位术等，神经移位常采用膈神经、副神经、肋间神经、健侧颈7神经等。为什么臂丛神经手术需要分期完成？对于根干性臂丛神经损伤，有时需行多处神经移位，以期恢复患肢的功能。如全臂丛根性撕脱伤，采用膈神经移位于上干前股（或肌皮神经），副神经移位于肩胛上神经，肋间神经移位于胸背神经和椀神经的肱三头肌支，健侧颈7神经根通过带血管蒂尺神经桥接移位于正中神经。因涉及的神经较多，手术部位及手术体位均不同，所有神经移位不可能一次手术全部完成，临床实际中常分期完成。臂丛神经损伤患者的心理活动及其指导如何？臂丛神经损伤的患者肢体突然失去功能，丧失了学习、工作能力，且日常的生活自理能力

6、也受到了很大影响，给患者及家属均带来了巨大的心理打击。因此心理护理是治疗中十分重要的一个环节。要帮助患者及家属树立治疗疾病的信心和对未来生活的信心。术前休息与活动有何要求？术前患者应多休息，预防感冒，让身体处于良好的状态,有利于术后的恢复。鼓励患者适当的功能锻炼。因为一侧肢体活动不便，患者行走时平衡能力削弱，活动中应有家属陪同，预防跌倒。术前饮食要求有哪些？手术前禁食8h,禁饮6ho(三)臂丛神经损伤术后健康指导臂丛神经术后护理的要点有哪些？(1)全身麻醉术后护理取平卧位，头侧一边，持续低流量吸氧；监测生命体征及血氧饱和度；术后6h后方能进食、进水，避免呕吐造成误吸。(2)术后一般护理加强心理

7、护理，注意鼓励并安慰患者；注意观察伤口渗血、渗液情况，以及患侧手部及手指的肿胀、温度、感觉、活动情况；适当地使用镇痛药，使患者得到良好休息。为什么臂丛手术后需要固定患肢？臂丛损伤行神经移位术后需要固定患肢，减少神经吻合口的张力，避免吻合口撕裂，有利于神经的生长。通常需要固定46周。臂丛神经术后的并发症有哪些？有哪些防范措施？(1)一般的术后并发症包括伤口感染、血肿形成。通过手术的严格无菌操作及必要的抗生素来降低伤口感染的发生率；通过手术中的严密止血来避免术后伤口血肿的形成,必要时需急诊手术探查清除血肿。(2)臂丛神经手术特殊的并发症主要是术后呼吸困难。神经移位所采用的膈神经及肋间神经分别支配膈

8、肌、肋间肌,术后呼吸肌的力量削弱，可能出现呼吸困难。需密切观察呼吸情况，监测血氧饱和度，必要时使用正压通气呼吸机治疗，并加强腹式呼吸训练。(四)臂丛神经损伤出院后的健康指导臂丛神经损伤术后出院指导有哪些？保持伤口清洁干燥，定期换药，术后23周拆线；患肢固定46周；在医生指导下做适当的功能康复锻炼；注意休息，加强营养和护理，行动中避免跌倒；定期复查，不适随诊。术后什么时候开始康复锻炼？术后应尽早开始康复锻炼，以避免或减轻肌肉失神经萎缩，以及关节挛缩的发生。术后如何进行康复锻炼？神经移位术后神经平均生长速度较慢，每天13mm,故对于臂丛神经损伤的患者，以被动活动为主，肘关节、腕关节以及手部关节的活动范围可以较大，肩关节周围有神经吻合口，术后固定46周后肩关节的活动范围应适当。如果患者为部分臂丛神经损伤患者，上肢保留有部分功能，则可同时行主动活动。院外康复过程中如何观察疗效？康复过程中疗效可由运动及感觉两方面观察。运动方面即肌力的增加，如上干损伤的患者术前肩关节不能主动外展及上举，肘关节不能屈曲，术后逐渐出现三角肌、肱二头肌的收缩，并进一步加强，形成肩关节、肘关节的有效活动。感觉方面即相应神经支配区域由术前的麻木，逐渐重新获得了痛觉及触觉。什么时候可以考虑做二期手术？一般在术后36个月，根据患者的恢复情况，可以考虑行二期手术。