生命体征测量操作流程.docx

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1、生命体征测量操作流程1.体温、脉搏、呼吸测量项目内容分值目的观察体温、脉搏、呼吸的变化，为疾病的诊断、治疗和护理提供依据2评估1病人的年龄、病情、意识状况、治疗情况及测体温部位情况22.病人的心理状态、合作程度23.解释目的、注意事项及配合方法2准备1.护士:着装规范，洗手，必要时戴口罩22.病人：30min内无进食、活动、冷、热敷:无洗澡、坐浴、灌肠及情绪激动等23.用物:托盘、体温表(检查体温表是否完好、在35以下)、纱布、弯盘、秒表、体温记录本、笔、必要时备听诊器，并检查用物3流程1、测体温1.根据病情选择测量体温的方法(1)口腔测量口表水银端斜放于舌下3瞩病人闭口，勿咬33min后取出

2、3(2)腋下测量解开衣扣，用纱布揩干一侧腋下将体温表水银端放于腋窝深处紧贴皮肤,屈臂过胸夹紧IOmin后取出(3)直肠测量暴露肛门用20%肥皂水或油剂润滑肛表水银端，轻轻插入肛门3-4cm扶托3min后取出，擦净肛门2.擦净体温表33.看明度数，体温表甩至35以下32、测脉搏1病人手臂放于舒适位置，腕部伸展，手掌向下32.护士将食指、中指、无名指的指端按在槎动脉表面33.计数30s,异常脉搏应测Imin33、测呼吸1.将手仍按在病人手腕上，观察病人胸腹起伏32.计数30s,呼吸不规则及婴儿数Imin34、洗手、记录：T:P:次/分R:次/分35、安置好病人、整理用物26、洗手，正确绘制T、P、

3、R于体温单上3终末处理1.污染体温表浸泡于IOOoPPM含氯消毒液中30min后取出，用冷开水冲洗，再用消毒纱布擦干，存放于清洁盒内备用。消毒液需密闭保存，每日更换32.量体温所用的托盘每日用IOoOPPM含氯消毒液擦拭1次，并更换纱布垫33.盛放体温表的容器每周浸泡消毒一次并更换纱布垫，保持清洁、干燥3沟通示范（解释）1*先生/女士:您好!今天感觉怎么样啊?我现在要给您测量体温，您刚才有没有喝水、吃东西或是洗澡呢？（操作）2.我现在帮您把腋下的汗擦净，放好体温计，您把手臂放在胸前夹紧体温表，10分钟后就可以取出了。2.血压的测量项目内容分值目的观察血压的变化，为疾病的诊断、治疗和护理提供依据

4、2评估1病人的病情、年龄、活动情况、测量部位、心理状态、合作程度22.解释目的、配合方法及血压的正常范围2准备1.护士:着装规范，洗手，必要时戴口罩22.病人：30min内无活动、无情绪波动等23.环境:整洁、安静4.用物:血压计、听诊器、笔、纸2流程1检查血压计、听诊器是否完好，带用物至床旁22.取坐位或卧位，暴露一侧上臂，必要时脱袖，伸直肘部，手掌向上23.放平血压计于上臂旁，打开开关，驱尽袖带内空气平整缠绕于肘窝上2-3Cm处，气袋的中部应对着肘窝，松紧以放入一指为宜24.带听诊器，在肘窝内侧处摸到脏动脉搏动点。将听诊器紧贴搏动处，轻轻加压，另一手关闭气门上的螺旋帽。25.握住输气球向袖

5、带内平稳打气至肱动脉搏动消失，再升高20-30mmHg26.缓慢放开气门，速度为4mmHg/s,注意汞柱所指的刻度27.听到第一声搏动时汞柱所指的刻度为收缩压，搏动突然变弱或消失时汞柱所指刻度为舒张压28.测量完毕，取下听诊器，排尽袖带内空气，拧紧气门上螺旋帽29.解开袖带，妥善整理，放入盒内，关闭水银槽开关210.安置病人211.将测量的数值正确记录（收缩压/舒张压）2终末1.血压计袖带如有污迹，及时清洗22.血压计、听诊器使用后每周用500PPm含氯消毒液擦拭或用床单2处理元消毒器消毒(解释)1.*先生/女士:您好!今天感觉怎么样啊?我现在要给您测沟量血压，您刚才有没有剧烈运动、吃东西、洗

6、澡、坐浴或者灌肠？通(操作)2.我来协助您平卧，放松点，这样测量结果更准确些。小(终末)3.您的血压是*mmHg,是正常的/偏高的，您觉得有范什么不舒服吗?您要注意多休息，起床及活动时，行动宜缓慢，井遵医嘱按时服用降压药。测量生命体征注意事项：1.测体温(1)测量前检查体温计有无破损，水银柱是否在35以下。(2)测量前20-3Omin应避免剧烈运动、进食、进冷热饮料、洗澡、坐浴、灌肠等。(3)为婴幼儿、重病人测量体温时，护士应在旁守护。婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾病、口鼻手术、张口呼吸者禁用口腔测量法。(4)腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死者不直用直肠测量法。(5)发现体温与病情不相符合时，应

7、在床边监测，必要时做对照复测。(6)若病人不慎咬破体温计时，应及时清除口腔内碎玻璃，以免损伤口腔黏膜:立即口服大量蛋白水或牛奶，以保护消化道黏膜并延缓汞的吸收;在病情允许情况下，进食粗纤维食物，使水银被包裹而减少吸收，粗纤维食物还能增加肠蠕动，加快汞的排出。2.测脉搏(1)手术后，病情危重或接受特殊治疗者需15-3Omin测量1次。(2)偏瘫患者应测量健肢。(3)不可用拇指诊脉。(4)异常脉搏、危重患者需测Imino(5)脉搏微弱难测时，用听诊器听心率Imino(6)脉搏短细的病人应由2名护士同时测量，一人听心率，一人测脉率，同时开始记数一分钟，记录方式为心率/脉率/分。3 .测量呼吸(1)由于呼吸在一定程度上受意识控制，所以测呼吸时不应让患者察觉。(2)小儿及呼吸异常者应测Imin。(3)呼吸微弱或危重患者，可用少许棉花置于鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，测IminO4 .测血压(1)需密切观察或长期观察血压的病人，应做到四定:定时间、定体位、定部位、定血压计。(2)偏瘫患者应选择健肢测量。(3)如发现血压听不清或异常时，应重测。先驱尽袖带内空气，使汞柱降至0，稍休息片刻再行测量，必要时做对照复查。(4)血压计应定期检查。