最新：认识妊娠期高血压疾病（全文）.docx

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1、最新：认识妊娠期高血压疾病（全文）近日，有关成人高血压的诊断界值是否变化引起了很多人的关注。这一话题不禁让更多的人关心自己的血压，孕妈妈们也不例外，看，前来产科门诊测血压的孕妇们络绎不绝，有高危因素的孕妇更是忧心忡忡：医生，我的血压还好吗？医生，什么是妊娠期高血压？医生，妊娠期高血压就是妊娠期出现的高血压吗？它有什么表现？医生，妊娠期高血压疾病有什么危害？如何预防和治疗？什么是妊娠期高血压？PARTO1收缩压2I40nmHg妊娠20周后蜉张压29OmmHg妊娠期高血压是指妊娠20周后，首次出现高血压，收缩压140mmHg和（或）舒张压之9OmmHg,通常单纯的妊娠期高血压在产后12周内恢复正常

2、，尿蛋白阴性，产后可确诊。妊娠期高血压不等于妊娠期出现的高血压。11月13日中国高血压临床实践指南：我国成人高血压的诊断界值推荐由14090mmHg下调至13080mmHgo因为高血压领域涵盖的概念和临床问题非常广泛，专家指出，此指南只针对最重要、对临床决策产生重要影响的以及最有争议的问题形成推荐意见。产科专家也并未对妊娠期高血压疾病的诊断标准做出调整，但毋庸置疑的是，有妊娠期高血压病史的女性，今后罹患心血管疾病的风险会大大增加。新标准的制定主要是为了将高血压风险防控端口前移，使更多过去正常高值人群(包括妊娠期高血压患者)得以追踪监测、药物治疗和长期管理，使越早关注、越早治疗，获益越大。但妊娠

3、人群与普通人群不同，近年来，妊娠期高血压的诊断和治疗建议几乎没有变更，原因包括孕妇降压治疗正常化是否能获益，以及子宫-胎盘灌注减少和宫内降压药物暴露对胎儿健康的影响。妊娠期高血压就是妊娠期高血压疾病吗？PART02慢性高血压合并妊娠孕前高血压(N14090mmHg)或20周后血压升高妊娠期高血压妊娠20周后新发高血压(14090mmHg)无蛋白尿或子痛前期表现子痫前期子痫妊娠20周后新发高血压(14090mmHg)伴大量蛋白尿或靶器官功能障碍慢性高血压并发子痫前期在符合慢性高血压合并妊娠基础上伴大量蛋白尿或靶器官功能障碍妊娠期高血压是妊娠期高血压疾病的一种类型，妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾

4、病，除了妊娠期高血压，还包括子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。妊娠期高血压疾病是全球孕产妇死亡的第二大原因，仅次于产后出血，是孕产妇和胎儿/后代短期和长期并发症的重要原因，严重影响母婴健康。妊娠期高血压疾病有哪些临床表现?PART031.病史：既往有无原发性高血压、糖尿病、慢性肾炎等病史。有无此类疾病的家族史。并详细询问孕前或妊娠20周前有无高血压、蛋白尿、水肿、头晕头痛、视力改变、上腹不适等征象，出现异常现象的时间及治疗经过。孕妇年龄35岁孕妇年龄18岁分娩间隔时间10年营养不良肥胖:孕前体重(kg)/身高(m24多胎妊娠糖尿病史多囊卵巢史口慢性高血压慢性肾炎病史

5、胚胎移植术后抗磷子抗体阳性妊娠期高血压疾病史或家族史妊娠高血压贫血低蛋白血症二精神过分紧张、吸烟家庭经济条件差妊娠期高血压疾病的高危因素2,症状：典型的病人表现为妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。根据病变程度不同，不同临床类型的病人有相应的临床表现。在评估过程中应注意：(1)初测血压有升高者，需休息1小时后再测，方能正确反映血压情况。同时不要忽略测得血压与其基础血压的比较。(2)留取24小时尿液进行24小时尿蛋白定量检测(0.3g者为异常)由于蛋白尿的出现及量的多少反映了肾小管痉挛的程度以及肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度，孕妇应给予高度重视，配合检查。(3)妊娠后期水肿发生的原因除妊娠期

6、高血压疾病外，还可由于下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻、营养不良性低蛋白血症以及贫血等引起，因此水肿的轻重并不一定反映病情的严重程度。(4)孕妇出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等自觉症状时提示病情的进一步发展，即进入子痫前期阶段，应高度重视。（5）子痫表现为抽搐与昏迷，是最严重的表现，应特别注意发作状态、频率、持续时间、间隔时间，神志情况以及有无唇舌咬伤、摔伤甚至骨折、窒息或吸入性肺炎等。抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血心衰，死亡率大大增加胎盘早剥（阴遒流血可伴有腹痛）肝功能损害（黄疸、恶心、上腹部疼痛）如何预防妊娠期高血压疾病的发生?PART04DIC：弥散性血管内凝血，,凝血功能异Zv后出血

7、可能。常、血管痉妊娠期高血压疾病的并发症1养成良好的生活习惯妊娠期间应保证充足的休息;保持积极乐观心态;健康、规律饮食，保证营养全面、均衡，推荐适当低盐饮食，增加优质蛋白（如鸡蛋蛋白、虾、鱼等）、叶酸维生素、钙铁及其他微量元素的摄入，钙Ig/天,蛋白质IOOg/天；养成良好的生活习惯，不要抽烟或喝酒；每天进行适量身体活动，如散步，有助于控制血压。2、健康行为指导控制体重，定期监测，孕期共增长体重12.5Kg左右，每周体重增加不超过0.5Kg,如果体重增长过多、过快，应及时就医；家中自备血压计，定期正确测量血压并记录，以便于了解血压的总体情况；注意观察双下肢水肿出现的时间及尿量，尿量每日100O

8、m1或水肿休息后不能缓解，应及时就诊；注意有无特殊症状，如头晕、头痛、眼花、胸闷、腹部疼痛、胎动异常、阴道出血等，尤其是腹部持续性疼痛时，要警惕胎盘早剥的发生；正确自我监测胎动，若胎动计数10次/2小时或减少50%或增加一倍者提示胎儿宫内缺氧的可能，需引起警惕，及时就诊。3、规律产检随诊加强门诊监测，配合医生进行必要的辅助检查，如尿常规、24小时尿蛋白定量、肝肾功能、凝血功能、产科超声检查等。在医生指导下预防性使用阿司匹林、低分子肝素等抗凝药物，对胎儿均安全；产后6周患者血压仍未恢复正常时，应于产后12周再次复查血压，以排除慢性高血压，必要时转内科治疗。如何治疗妊娠期高血压疾病？妊娠期高血压疾

9、病治疗的目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围产期病率和死亡率，改善预后。基本原则是休息，镇静，解痉，有指征的降压利尿，密切观察母胎生命体征，适时终止妊娠。1一般治疗：对于轻度的妊娠高血压可住院也可在家治疗。或间断吸氧，增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘氧供。2、降压治疗：目的是预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。降压过程要平稳，不可波动过大。选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜。3、镇静解痉治疗：镇静剂兼有镇静和抗惊厥作用，常用地西泮和冬眠合剂，分娩期应慎用。硫酸镁有预防子痫和控制子痫发作的作用。适用于先兆子痫和子痫。4、适时终止妊娠：是彻底治疗妊娠期高血压疾病的重要手段。十月怀胎，一朝分娩，说起来非常的简单，但是妊娠是一个十分艰辛的过程，往往会让女性身心受到伤害，妊娠期高血压疾病是很多准妈妈在怀孕过程中比较常见的一种现象，是妊娠期间特有的一个疾病。只有认真了解其症状，才可以早发现早治疗。加强初始预防和规范化诊疗一直是减少妊娠期高血压疾病导致胎盘早剥、心血管意外、胎儿危害的关键时机，是母婴获益的重要举措。希望所有的准妈妈们都能了解相关知识，预防本病的发生，防止本病严重并发症的出现，确保母儿安全。