最新：轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识（2023）要点解读.docx

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1、最新：轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识(2023)要点解读轻度哮喘占所有哮喘患者的50%75%1,接近1/3的哮喘死亡发生在轻度哮喘2o轻度哮喘诊断困难，治疗多侧重于症状缓解，临床医生容易忽视哮喘重度急性发作风险以及使用含吸入糖皮质激素药物治疗的必要性。为使得广大医生特别是基层医生减少理解偏差，有效精准诊断和治疗轻度哮喘，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组撰写轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识3并于2023年7月24日线上发表。1 .轻度哮喘定义有初诊4和复诊5两种场景初诊时，根据患者非急性发作期的症状和肺功能检查结果判定，即：(1)症状每日1次；(2)可能影响活动和睡眠；(3)夜间哮喘症状

2、每周1次；(4)第1秒用力呼气容积(forcedexpiratoryvo1umeinthefirstsecond,FEV1)占预计值80%,或呼气流量峰值(peakexpiratoryf1ow,PEF)80%个人最佳值，PEF变异率30%为轻度哮喘患者4。复诊或经治患者，按照全球哮喘防治创议（GINA）分类标准，即指经过第1级和第2级治疗药物能达到完全控制者5。轻度哮喘根据症状可分为轻度典型哮喘和不典型哮喘，后者指无喘息、气急等典型的临床症状，无哮鸣音等典型体征，仅表现为反复咳嗽、胸闷等为主要或唯一症状，包括咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma,CVA胸闷变异性哮喘（chest

3、tightnessvariantasthma,CTVA等6o2.轻度哮喘诊断：通过呼出FENO联合大小气道功能指标预测是否存在气道高反应性，如存在，可拟诊哮喘并进行诊断性治疗3由于轻度哮喘患者的FEV1以及FEV1占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）下降幅度较小，基本仍在正常范围7-10,因此舒张试验阳性率较低8,其阴性也无法排除哮喘诊断。 一项观察性研究，旨在探讨哮喘患者支气管舒张试验各指标（FVC、FEV1和PEF）对哮喘评定的阳性率。87例哮喘患者（肺功能分组：轻度18例，中度39例，重度30例）,发现阳性率与哮喘阻塞严重程度有关，轻、中、重度哮喘FEV1阳性率分别为7.6%、54.2

4、%、68.8%11o 一项开放性前瞻性队列研究，纳入110例具有慢性复发性哮喘症状、FEV1正常和支气管舒张试验（BDT）结果阴性的患者。由于BDT对诊断的敏感性较低，许多轻度哮喘患者未被诊断和治疗。对纳入患者给予抗哮喘诊断性治疗4周，RAT阳性被定义为抗哮喘治疗后症状改善，FEV1增加200m10旨在研究研究BDT和FENO的气道可逆性是否可以预测疑似哮喘患者对哮喘治疗的应答；在评估的联合模型中FeNO+FEF25-75%的AUC=0.803,显著高于单独使用FEV1%的AUCFeNO+FEF75%的AUC为0.793,支气管舒张阴性人群VEF25-75%和FEF75%联合FeNO可预测抗哮

5、喘治疗应答12o3.FEN0可以用于辅助轻度哮喘诊断13当患者临床症状提示可能为哮喘时，若可变的气流受限依据不足，或无法开展支气管激发试验，可采用辅助诊断协助疾病诊断。 研究显示，如果仅纳入轻度、中度至重度气道高反应和/或支气管扩张剂阳性反应的患者来诊断哮喘，则当FeN080%PredictedJ.JA11ergyC1inImmuno1Pract.2023;9(8):3098-3108.e4.DOI:10.1016j.jaip.2023.03.015.9 BaoWfZhangX,1vC,eta1.TheVa1ueofFractiona1Exha1edNitricOxideandForcedMi

6、d-ExpiratoryF1owasPredictiveMarkersofBronchia1HyperresponsivenessinAdu1tswithChronicCough(J.JA11ergyC1inImmuno1Pract.2018;6(4):1313-1320.D0110.1016j.jaip.2017.09.026.10 Hou1,HaoH,HuangG,eta1.Theva1ueofsma11airwayfunctionparametersandfractiona1exha1ednitricoxideforpredictingpositivemethacho1inecha11e

7、ngetestinasthmaticsofdifferentageswithFEV180%predicted(J.C1inTrans1A11ergy.2023;11(1):e12007.D0I:10.1002c1t2.12007.11宋玉，等.中国科大学学报,2003(03):50-5112 HaoH,eta1.JA11ergyC1inImmuno1Pract.2023Aug;9(8):3098-3108.e4.13王雯，黄克武，武宝梅，等.支气管哮喘患者诱导痰嗜酸性粒细胞计数与肺功菅湃口呼出气一氧化就浓度的关系J中华全科医师杂志，2011(11):804-807.DOI:10.3760cma

8、.j.issn.1671-7368.2011.11.012.14 SchneiderA,eta1.RespirRes.2009Mar3;10(1):1515 SongWJ,KimHJ,ShimJS,eta1.Diagnosticaccuracyoffractiona1exha1ednitricoxidemeasurementinpredictingcough-variantasthmaandeosinophi1icbronchitisinadu1tswithchroniccough:Asystematicreviewandmeta-ana1ysisJJA11ergyC1inImmuno1,20

9、17,140(3):701-9.DOI:10.1016j.jaci.2016.11.037.16 YiF,eta1.Chest,2016,149(4):1042-51.17 JiaCE,ZhangHR1vY,eta1.TheAsthmaContro1TestandAsthmaContro1Questionnaireforassessingasthmacontro1:Systematicreviewandmeta-ana1ysisJ.JA11ergyC1inImmuno1.2013;131(3):695-703.DOI:10.1016j.jaci.2012.08.02318谢华,陈萍,张志远,等.施行规范化管理10年单中心住院支气管哮喘患者调查结果分析