最新：乙型肝炎病毒母婴传播防治要点.docx

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1、最新：乙型肝炎病毒母婴传播防治要点7月28日是世界肝炎日。母婴传播(mother-to-chi1dtransmission,MTCT)是我国慢性乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)感染的主要途径之一，全国约有30%50%的HBV携带者是由母婴垂直传播导致的。妇产科网整理近年来关于乙型肝炎病毒母婴传播防治的相关内容供大家参考。感染HBV孕妇的筛查我国是乙肝的中高流行区，T殳人群中乙肝表面抗原(HBsAg)阳性率约为6.1%,孕产妇中HBsAg阳性率约为6.3%o在孕妇中普遍筛查HBV感染的血清标志物是实施HBV母婴阻断的第一个环节。筛查HBV血清标志物应包括HBSAg和乙肝表面

2、抗侬抗-HBS%若HBSAg阴性，通常表明无HBV感染，给予提供常规孕期保健服务，并了解其丈夫有无HBV感染；若孕妇HBsAg阳性,表明存在HBV感染，需详细询问病史及家族史并按管理流程评估乙肝感染相关情况。由于乙肝存在家庭聚集性，建议其家庭成员筛查乙肝。HBV感染的病情评估及治疗HBsAg阳性的孕妇需检测乙肝e抗原(HBeAg乙肝e抗侬抗-HBeHBVDNA水平、肝功能生化指标和上腹部超声，以判断其是否出现肝炎活动及纤维化分期，需特别关注是否存在肝硬化。(1)若HBVDNA阳性,出现丙氨酸转移酶(A1T)显著异常，5正常值上限(U1N),排除导致A1T升高的其他相关因素(如药物和脂肪肝等)，

3、或诊断为肝硬化者，经感染病或肝病专科医生评估及患者知情同意后，建议给予替诺福韦酯(TDF)抗病毒治疗。(2)若HBVDNA阳性,11NA1T51N,且总胆红素(TBiI)21N时可继续观察,如果观察期间A1T5U1N,或TBi1N2U1N,贝U按2(1)处理；如果A1T1XU1N,则按2(3)处理；如果随访至妊娠24周A1T仍为IXU1NA1T5111N,经患者知情同意后，给予TDF进行抗病毒治疗。(3)若HBVDNA阳性，A1T正常、无肝硬化表现，可以暂不治疗，继续观察肝功能情况。在随访期间如果出现A1T持续升离A1T1U1N)x则根据A1T水平按41或2(2处理注意TBiI和凝血酶原活动度

4、PTA)的检查结果，用于判断肝损伤的严重程度。(4)若HBVDNA低于检测下限，表明患者可能处于非活动期，建议于妊娠24周复查HBVDNA,若仍低于检测下限，则无需干预。对于出现乙肝活动而需要进行抗病毒治疗的孕妇，治疗药物首选TDF,如果患者存在骨质晞松、肾损伤或肾损伤的危险因素，可选用富马酸丙酚替诺福韦（TAF）治疗。阻断HBV母婴传播的抗病毒治疗对高HBV载量的孕妇在妊娠晚期进行抗病毒，结合新生儿乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HB1G）的接种，能够进一步降低HBV母婴传播发生率,并且未增加胎儿的不良妊娠结局。因此，妊娠期抗病毒治疗阻断HBV母婴传播已被广泛接受并应用于临床实践中，对于消除HBV

5、母婴传播起到了积极的作用。经病情评估后肝功能正常的未服用抗病毒药物的孕妇，在妊娠中期（12周24周臆测HBVDNA水平（推荐用高灵敏试剂检测）根据HBVDNA水平，决定是否需要进行抗病毒治疗阻断HBV母婴传播。如果无条件检测HBVDNA定量，可用HBeAg作为其替代指标，HBeAg阳性者给予抗病毒治疗。（1）若孕妇HBVDNA2105IUm1z经知情同意后，可于妊娠28周给予TDF进行抗病毒治疗。如果孕妇存在骨质疏松、肾损伤或导致肾损伤的高危因素，或消化道症状严重，可以选择TAF或替比夫定（1dTi分娩前应复查HBVDNA,以了解抗病毒治疗效果及HBV母婴传播的风险。TAF在我国批准上市后，在

6、母婴阻断的临床研究和临床实践中得到了初步的应用,现有的数据表明，TAF用于妊娠期HBV母婴阻断的效果和安全性良好。TAF有望成为妊娠期抗病毒阻断HBV母婴传播的新选择。(2)若孕妇HBVDNA2105Im1z发生HBV母婴传播的风险低,一般对其新生儿乙肝疫苗+HBIG免疫即可预防,不需要抗病毒干预。(3)超过妊娠28周首次就诊的孕妇，若HBVDNA2105IUm1,仍建议尽早给予抗病毒干预。分娩及新生儿护理1分娩方式关于分娩方式与HBV母婴传播的关系,现有的研究结果不一致。虽然有研究显示，剖宫产可以减少高病毒载量孕妇所生婴儿的HBV感染，然而荟萃分析的结果表明，分娩方式与HBV母婴传播风险没有

7、确切关系，剖宫产并未降低HBV母婴传播的发生率，故不建议根据HBVDNA水平或HBeAg状态选择分娩方式，应根据产科指征决定分娩方式。2新生儿护理新生儿出生后立即移至复苏台，离开母血污染的环境；彻底清除体表的血液、黏液和羊水；处理脐带前，需再次清理、擦净脐带表面血液等污染物,按操作规程安全断脐。停药时机妊娠期服用抗病毒药物的母亲的停药时机取决于妊娠期抗病毒治疗的目的：(1)以阻断HBV母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后检测HBsAg和HBeAg定量，如果HBsAg和/或HBeAg水平显著下降，提示抗病毒治疗效果良好，可继续抗病毒治疗。如果HBsAg和/或HBeAg水平下降不明显，产后立即停药。(2)以治疗乙肝为目的而服用抗病毒药物的孕妇，产后不能停药，应长期抗病毒治疗。