断路安全作业许可证.docx

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断路安全作业许可证编号申请单位或部门申请人作业单位断路位置作业时间自年月日时分至年月日时分止动土作业范围、内容、方式危险辨识安全措施序号内容作业负责人确认打1作业人员作业前进行了安全教育2作业现场围栏、警戒线、夜间警示灯及交通标志牌已按要求设置3确保其他消防通道一定通畅4作业人员已佩戴安全帽等防护器具5牵涉动土等特种作业时还应办理动土作业安全许可证等特种作业许可证其他关联部门意见：签字：月日生产技术部意见：签字：月日公司安环部门意见：签字：月日申请单位负责人意见：签字：月日作业负责人意见：签字：月日副总审批：签字：月日备注：1.断路作业应办理此证并经相关人员签名、副总审批、安环部管理;2.本证一式三份：申请单位、作业单位、安环部各一份；3.本许可证不得涂改、扩大作业内容及范围：4.作业许可证保存期为一年。