手外科腕管及肘管综合征患者的围手术期康复指导.docx
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1、手外科腕管及肘管综合征患者的围手术期康复指导(一)腕管及肘管综合征的基础知识何谓腕管及腕管综合征?腕管是由屈肌支持带与腕骨共同构成的骨纤维管道,管内有九条指屈肌腱及其腱滑液鞘和正中神经通过,而正中神经位于腕管的浅层偏楼侧,正中神经在腕部的腕管内受卡压而形成腕管综合征,又称为鼠标手或迟发性正中神经麻痹。其表现为食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉无力感。此病好发于3050岁年龄段的女性,这是因为女性的腕管比男性的窄,正中神经更易受到压迫,也可能与内分泌有关。哪些人容易患腕管综合征?电脑族及孕产妇,以及从事手工劳动频繁的工作者,如生产线上的工人、裁缝、清洁工人、厨师等都是高发人群。办公室职员当心“鼠标手
2、”!随着科学的不断进步,办公室运用电脑的人越来越多,尤其是每天和电脑打交道的人,不断重复着在键盘上打字和移动鼠标,容易使手指麻木、僵硬,手腕酸胀无力,甚至手臂抬不起来等。如果鼠标使用不当,还可以使人患上很严重的指关节疾病,这种症状被称为“鼠标手”。孕产妇为什么易患腕管综合征?由于孕妇妊娠期间受激素水平的影响,雌激素的升高,特别是在妊娠后期,全身及周围结缔组织肿胀,被限制在腕管中的正中神经受压,经常在半夜睡眠中疼醒。生完宝宝后,肿胀消退,但如果日常不注意,孕期结束后也难以缓解。导致腕管综合征的病因有哪些?腕管综合征是由多种原因形成的,由于腕管内压力增高,正中神经受压迫而导致一系列症状和体征。其主
3、要包括腕管容量减少、腕管内容物增加、生理改变、姿势因素四个方面。(1)腕管容量减少原因有月骨脱位、腕部骨折、腕和腕间关节进行性增生性关节炎导致腕横韧带增厚。(2)腕管内容物增加原因有脂肪瘤、血管瘤、腱鞘囊肿、腱鞘滑膜炎,以及一些解剖异常都可使正中神经受压而产生功能障碍。(3)生理改变本病易发生于妊娠期或哺乳期的女性,或绝经期的妇女,可能与内分泌失调和水钠潴留有关。(4)姿势因素如用腕过度的劳动者、计算机操作人员、扶拐杖走路的残疾人、手指及腕关节反复屈伸者都可引起本病的发生。腕管综合征的临床表现有哪些?腕管综合征女性比男性发病率高,女:男为(24.5):1,双侧发病者占1312,双侧发病者女:男
4、为9:1。由于现代人生活节奏快,生活方式的急剧改变,越来越多的人由于劳作过度,积劳伤筋,而导致正中神经受压,主要以食指、中指、无名指手指麻木、疼痛或呈烧灼样痛为主要表现,其中以中指最为显著。许多患者常有夜间麻醒的经历。最初只是手指末端感觉障碍,手掌感觉正常,然后逐渐发展成为夜间手指麻醒及疼痛,夜间较白天明显,睡眠中疼痛,疼痛放射至肩肘部,多数患者可通过按摩、活动腕关节缓解。亦可出现拇短展肌及拇对掌肌肌力减弱或麻痹,近一步造成大鱼际肌肌肉萎缩,拇指不灵活,与其他手指对捏的肌力减弱,甚至不能完成对捏的动作。腕管综合征非手术治疗的方法有哪些?病情较轻的通常采用保守治疗,保持腕关节的休息,戴护腕或用石
5、膏固定34周,限制腕关节活动,减轻肿胀,直至症状消失。如疼痛明显,可服用非留体抗炎药,或局部封闭进行治疗,但糖尿病患者慎用。何谓肘管综合征?临床表现有哪些?肘管综合征又称肘部尺神经卡压综合征,是尺侧腕屈肌两头之间的增厚的纤维束带压迫尺神经而引起的。它的临床表现为早期小指指腹麻木、不适,有时写字或用筷子动作不灵活,患肢有无力、沉重感、易疲劳等症状,后期出现手内在肌萎缩,轻度的爪形指畸形。随着活动量的增加而症状逐渐加重,出现环指、小指的感觉迟钝和刺痛。导致肘管综合征的病因有哪些?肘管综合征是由多种原因而引起的以尺神经卡压为症状的慢性病变。其常见的原因有:尺侧腕屈肌两头之间的腱膜压迫,肘部骨折、肘部
6、外翻畸形,肘关节类风湿性滑膜炎,腱鞘囊肿等。肘管综合征非手术治疗的方法有哪些?一般以保守治疗为原则,保守治疗早期应调整平时不良生活习惯,佩戴护肘,防止肘关节长时间过度屈曲,避免枕肘睡觉。也可口服营养神经的药物及激素封闭注射治疗,并用夹板固定,避免肘部屈曲,改善症状。腕管综合征和肘管综合征的手术指征及常见的手术方式有哪些?(1)腕管综合征经保守治疗无效,有肌肉萎缩,临床疑有肿物压迫,或症状超过6个月未缓解者,方可手术。手术方式包括传统的局部正中神经松解术,以及关节镜下腕管松解术。手术后行石膏托外固定1周。(2)肘管综合征经保守治疗无效,尺侧腕屈肌两头之间的腱膜压迫或滑车上肘后肌压迫可行手术治疗,
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