异位妊娠诊疗常规.docx
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1、异位妊娠诊疗常规受精卵于子宫体腔以外着床,称为异位妊娠。诊断(一)病史:1 .大部分患者均有停经史,一般停经40-50天,但间质部妊娠,由于子宫角肌层较厚,故常常停经3个月左右发病,出血多,病情严重。2 .过去史中多数有慢性盆腔炎或不孕史。(二)腹痛:为主要症状。早期时下腹一侧有隐痛或胀痛,有时呈撕裂样痛。大多数突然发作剧烈腹痛,伴头晕眼花、昏厥、出冷汗,伴恶心呕吐,当血液积聚于直肠凹陷时,则感肛门坠胀;当血液渐增多刺激膈肌时,可引起肩胛骨部位放射性疼痛。(三)阴道少量不规则流血:常呈点滴状、色褐,有时可有整块三角形组织排出,称蜕膜管型。阴道流血一般在病灶去除后方能停止。(四)休克:由于腹腔内
2、急性大量出血而致休克,出血越多越快,症状出现也越迅速越严重,与阴道出血量不成正比。(五)腹部检查:下腹部患侧压痛、反跳痛明显,无肌紧张,移动性浊音阳性,有时下腹部可扪及包块。(六)阴道检查:宫颈举痛明显;后穹窿饱满及触痛;宫体稍增大,其一侧可触及包块,压痛明显;病程较长时血块机化与周围组织或器官(子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等)粘连形成包块,质地坚硬,活动受限。(七)其他体征:1 .全血:内出血多时,血红蛋白进行性下降。2 .低热:血液吸收,常有低热。宫外孕,合并感染时可有高热。(八)辅助检查:1 .尿HCG:部分患者呈阴性,由于绒毛已变性坏死,激素水平低落所致,故尿HCG阴性不能除外宫外
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