工伤次性医疗赔偿协议书（19篇）.docx

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1、工伤次性医疗赔偿协议书（19篇）工伤次性医疗赔偿协议书（精选19篇）工伤次性医疗赔偿协议书篇1甲方：性别：出生年月：民族：身份证号码：家庭住址：邮政编码:联系电话：乙方：身份证号码：所住地：鉴于，甲方于年月日在乙方工作过程中受伤一事，依据国家法律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对有关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为了解决甲方工伤一次性赔偿事宜，双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，经自愿、平等协商一致,根据相关法律法规之规定,达成如下协议内容：一、赔偿金额1、甲、乙双方一致确认，乙方于年月日前已支付甲方医疗费共计人民币元，（大写：）。2、在本协议第一条第1项确认

2、医疗费金额的基础上，甲、乙双方同意，按重庆市工伤赔偿标准条款计算赔偿费如下：A、停工期个月，B、一次性伤残补助金个月，C、一次性医疗补助金个月，D、一次性就业补助金个月，共计个月为基数，上年度社平工资为元/月，共计二甲方：年月日乙方：年月日工伤次性医疗赔偿协议书篇2甲方：法定代表人：乙方：,男,一岁，身份证号码：住所：20年月日在工作不慎滑倒致右足受伤，20年月一日认定为工伤，20年月日鉴定为一级伤残。现乙方提出解除劳动合同，要求甲方支付工伤待遇，经双方友好协商，达成以下协议：1、本协议所达成的以下条款内容均为双方真实意思表示，以后不再反悔。2、除甲方已支付的医疗费等费用外，甲方同意支付乙方一

3、次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性就业补助金、停工留薪期工资、住院伙食补助费及陪护费等共计人民币：（小写：）3、该款项甲方在20_年月日前一次性付给乙方。该款项支付后，社保基金补偿的相关款项归甲方。4、双方自本协议签字之日起解除劳动关系，上诉款项支付后终止工伤保险关系，乙方不再要求甲方承担可能发生的工伤后续费用以及由此而引起的其他费用。5、乙方已知晓工伤待遇相关规定，自愿放弃其他赔偿请求,本协议履行后本事故一次性终结，甲乙双方无再纠葛，互不主张任何权利。6、本协议一式三份，双方签字盖章后生效，甲乙双方见证方各执一份。签字（盖章）：签字（盖章）：工伤次性医疗赔偿协议书篇3甲方：公司法定代表

4、人：乙方：身份证号：针对乙方于年月日在甲方客户处发生工伤一事，经双方协商，就工伤赔偿事宜自愿达成协议如下：一、乙方确认与甲方解除劳动合同关系，双方的权利义务随之终止。二、甲方同意一次性支付给乙方赔偿款总计元（大写：圆整）。该赔偿款作为乙方工伤法律规定赔偿项目及工伤在职期间的各项权利的补偿和赔偿。同时甲方同意在乙方办理完相应的工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。三、乙方工伤治疗期间的医疗费用元（大写：圆整）由甲方承担,并已全部支付。四、乙方离职后不得作出有损公司名誉和利益之行为，乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘密（包括本协议内容）进行保密，不得泄露给任何第三方，否则应向甲方支付违约金元（大写:

5、圆整）五、本协议是解决双方劳动关系及乙方工伤赔偿事宜的最终安排和规定，本协议一经生效，从此双方无涉，当事人双方保证不反悔。乙方放弃其他一切仲裁、诉讼的请求,双方不再存在其他任何争议。六、本协议书一式贰份，各份具有同等法律效力，甲、乙双方各持壹份。自双方签署之日起成立并生效。甲方（盖章）：乙方（签字或盖章）：年月日年月日附：乙方身份证复印件工伤次性医疗赔偿协议书篇4甲方：协议编号：法定代表人：签订地址：乙方：签订日期：年月日身份证号码：乙方的亲属（身份证号码）于年月日进入甲方单位工作，其间于年月日发生工伤过世。现工伤处理达成如下协议：1 .补偿金计算：丧葬补助金，按照上一年职工月平均工资个月的标

6、准计发；一次性工亡补助金，标准为工亡职工本人工资个月的金额。供养直系亲属抚恤金。2 .补偿金额：经双方协商，甲方一次性补助乙方及乙方家属人民币万元。3 .支付时间：在本协议签订当天，由甲方一次性付给乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款单上签字确认。4 .其他责任：甲方支付上述款项后乙方无其他的义务，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求，5 .协议文本：本协议一式二份，甲乙双方各执一份。甲方（盖章）：乙方（签字）：授权代理人：（签字）授权代理人：（签字）地址：地址：邮政编码：邮政编码：联系电话：联系电话：工伤次性医疗赔偿协议书篇5甲方：乙方：,系受害人父亲，身份证号：,系受害人妻子，身份证号

7、：受害人,男，年月日出生，身份证号：,其于年月日在甲方单位工作期间发生工伤伤害，经甲方全力抢救，及时送往医院因抢救无效于当日死亡。现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理死亡的相关善后事宜，与甲方本着平等自愿、协商一致的原则，依据工伤保险条例等法律法规的规定，达成如下协议：一、本次事件，就乙方亲属的死亡后果，甲方愿意承担工亡赔偿责任。二、赔偿对象（供养亲属）：父亲：,出生日期,职业,家庭住址,身份证号;母亲：,出生日期,职业,家庭住址,身份证号;妻子：,出生日期,职业,家庭住址,身份证号;女儿：,出生日期,职业,家庭住址,身份证号;儿子：,出生日期,职业,家庭住址,身份证号O乙方承诺已

8、得到所有供养亲属的特别授权及认可,保证具有代表所有赔偿权利主体的资格签订本协议。乙方已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲乙双方在平等自愿基础上签订本协议。第三条赔偿金额甲方向乙方支付各项赔偿金共计人民币大写元整（小写元），该费用包含工伤保险条例甲方依法应支付的全部费用，包括但不限于一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金，以及死者家属处理后事的食宿、交通以及死者亲属困难抚慰等全部费用。除上述费用外，甲方不再支付任何其他费用。其他在殡仪馆所产生的诸如为死者穿衣服、烧纸，化妆、运尸以及处理后事过程中因民间习俗产生的全部费用，均有

9、乙方自行承担。第四条付款方式及期限本协议签订后日内，由甲方一次性将上述赔偿金打入乙方指定银行账户，账号为O第五条赔偿效果1、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关，甲方亦无权干涉。2、乙方承诺同意代表受害人所有供养亲属接受本起工亡赔偿事宜为一次性了结，排除其他权利主体的存在。甲方履行本协议项下的赔偿义务后，乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出仲裁、诉讼等任何形式的赔偿要求；不再以任何理由，通过任何渠道再次重复主张赔偿要求或至甲方处闹事或向有关媒体、网络、政府部门投诉本事件或有任何异议。3、乙方需在签订本协议之日起两日内负责消除记者因不实报

10、道导致的不良影响。4、受害人尸体的搬运、迁移、火化等善后处理概由乙方负责。第六条违约责任1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，除需返还已付赔偿款外，还需向甲方支付人民币伍拾万元整作为违约金。2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、诉讼费、律师费等。七、陈述与保证1、乙方需向甲方提供证明自己身份及与死者关系的有效身份证件及身份证明（身份证、户口本、户籍证明、公安机关的证明等），并需在甲方将原件及复印件核对无异后在复印件上注明为乙方提供，并保证其真实性。2、本协议条款是在甲乙双方充分考虑到对

11、方实际情况的基础上形成的，各个条款均系双方的真实意思表示，不存在违背法律规定的情形，同时，双方对本协议条款不存在文字理解上的歧义。八、其他1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成的，任何一方均可向本协议签订地人民法院诉讼解决并不得违反级别管辖的规定。2、本协议一式肆份，甲乙双方各执贰份，自双方签字或盖章后生效，任何一方不得以任何理由变更、解除。甲方:乙方：年月日协议签订地：工伤次性医疗赔偿协议书篇6甲方：有限公司委托代理人：乙方：,系死亡人之父母。乙方供养的全体亲属处理死亡的相关善后事宜。甲方单位职工年一月一日参加工作，于年月日18点下班后在宿舍内休息因患有疾病，起床后感觉眩晕随

12、经同公司工友送往衡水市第五人民医院救治，因病情严重后转到衡水市哈励逊国际和平医院住院治疗，经抢救无效死亡。基于上述事实及相关的法律规定，甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定为非工伤死亡Q于年月日出生，供养亲属情况：父亲：,性别：,出生日期：,民族：,工作单位：,住所：O母亲：,性别：,出生日期：,民族：,工作单位：,住所：O为妥善处理死亡的善后事宜，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：一、甲、乙双方依据中华人民共和国劳动保险法实施条例非因工死亡职工的丧葬补助金为本企业职工2个月的平均工资20元、供养亲属补助金供养人为2人的为本企业职工9个月的平均工资9000元。二、甲方以人道主义精

13、神发展为本，人民医院、和平医院关于的住院救护费元，停尸费元由甲方承担。除法律规定之外，甲方另外再一次性补偿乙方死亡补助金、供养亲属补助金、丧葬补助金、六个月的平均工资等费用共计元整。三、乙方领取上述各项费用后，本合同自签订之日起甲方已履行了补偿给付义务。四、乙方自愿放弃就甲方补偿后所享有仲裁、诉讼的权利。五、乙方补偿款项在供养亲属人数及合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。七、本协议的最终解释权归甲方。八、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。甲方：（盖印）委托代

14、理人：乙方：签订时间：工伤次性医疗赔偿协议书篇7甲方：公司法定代表人：,职务：乙方：1、,之妻O身份证号码：O2、,之子，身份证号码：3、,之父。身份证号码：4、,之母。身份证号码：乙方之夫系甲方工人，因工作原因于年月日发生工伤事故，因医治无效于年月日死亡。,性别，岁，身份证号码:,供养亲属及直系亲属身份情况：父亲：,年龄：岁，出生日期：年月日，家庭住址：;母亲：,年龄：岁，出生日期：年月日，家庭住址：;配偶：年龄：岁,出生日期：年月日，家庭住址：子女：年龄：岁,出生日期：年月日，家庭住址：为妥善解决死亡善后事宜，甲、乙双方依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条例等有关法律法规，本着平等协商、互

15、谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议:一、赔偿金额：甲方向乙方支付各项赔偿金共计万元，该费用包含依照工伤保险条例甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等，双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。乙方及其近亲属自愿放弃基于工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。二、付款方式和期限：甲方于年月日前支付乙方全部赔偿金，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。该款项在乙方的分配方式为：人民币元，人民币元，人民币元，人民币元，乙方各位成