小儿肥胖症诊疗常规.docx

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1、小儿肥胖症诊疗常规小儿肥胖症是由于长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多而造成的疾病。肥胖可因脂肪细胞数目增多或体积增大引起。人体脂肪细胞数目在胎儿出生前3个月、生后第1年及11-13岁三个阶段增多最快。若肥胖起病在这三个时期，可引起脂肪细胞增多型肥胖，治疗困难且易复发。而不在此脂肪细胞增殖时期发生的肥胖，脂肪细胞体积增大而数目正常。体重超过同年龄、同身高小儿正常标准的20%即可称为肥胖。我国儿童肥胖的发生率为8%15%,大多属单纯性肥胖。其发病与营养摄入过多、活动过少、遗传、胎内因素等有关。小儿肥胖症与成人肥胖症、冠心病、高血压、糖尿病有一定关系，故应及早预防。【诊断要点】1、肥胖可发生

2、于任何年龄，最常见于婴儿期、56岁和青春期。2、婴儿期肥胖：易患呼吸道感染、哮喘和佝偻病，而且以后很有可能发展为成人肥胖。3、青春前期肥胖：病人食欲极好，常有多食、喜食肥肉、油炸食物或甜食的习惯。身高及体重与同龄相比均偏高，性成熟较早。可有疲乏感，用力时气短或腿痛。严重肥胖者可因脂肪过度堆积限制胸廓及辅助肌运动，致肺通气量不足、呼吸浅快、肺泡换气量减低，引起低氧血症、红细胞增多、紫绡、心脏扩大、心力衰竭甚至死亡，该病又称匹克-威克综合征。4、体格检查：可见体脂增多，但分布均匀。腹部膨隆下垂。严重肥胖者可有胸腹、臀部、大腿脂肪过多致皮肤出现白纹或紫纹。女性病儿胸部脂肪增多，应注意和真正乳房发育鉴

3、别。男性病儿由于大腿及阴部脂肪过多，阴茎可掩藏在脂肪组织中而显阴茎过小。5、心理障碍：这既是引起肥胖的原因，通常也是肥胖持续存在的附加因素。6、实验室检查：常有高胰岛素血症，可有血甘油三酯、胆固醇增高，严重者B脂蛋白也增高，血生长激素水平减低,生长激素刺激试验峰值比正常儿为低。7、肥胖的诊断标准尚未统一。国内临床常用的标准为：以同年龄、同性别健康小儿体重均值（X）为准，体重超过+2SD即为肥胖，23SD为轻度肥胖，34SD为中度肥胖，4SD为严重肥胖。或以体重高于同年龄、同身高正常小儿标准的20%为肥胖，20%30%为轻度肥胖，30%50%为中度肥胖，50%为重度肥胖。青少年以体重指数来衡量，

4、2428为超重，28为肥胖。【治疗原则】控制饮食，加强运动，合理安排睡眠时间。治疗的目的是使皮脂减少，体重减轻。治疗肥胖应采用综合措施，并让病儿及其家长了解肥胖的危害性。1、控制饮食：在不影响病人生长发育的基本热量与营养素需求的前提下，减少热量供给，限制糖类与脂肪的摄入，可多食蔬菜和一定量的粗粮，食物体积应尽可能大，以产生饱感。青春期由于生长加速，机体对蛋白质的需要量增加，此时，应增加蛋白质在热量供应中的比例，其量以1.52.0gkg.d为好。2、加强运动：使能量消耗增多，单纯控制饮食不能使体重减轻，辅以运动锻炼则减肥效果较好。如每日坚持进行1小时左右的晨间跑步、散步、踢球、做操等。经常游泳减

5、肥效果更好。3、药物治疗：很少用于儿童，易于产生药物依赖，若不控制饮食，则不能收效。芬氟拉明可抑制食欲，减少摄入脂肪的吸收，抑制体内脂肪的合成，促进皮下脂肪的分解，加速机体对葡萄糖的利用与消耗，对重度单纯性肥胖者可短期应用。剂量为每次0.15-0.3mgkg,一般从小剂量开始，如20mgd,逐步增加至60mgd,于餐前15-30分钟服用，一般以2-3个月为1个疗程，在最后4-6周逐步减量后停药。副作用有腹痛、腹泻、头晕、口干和嗜睡等，多在用药过程中逐渐消失。癫痫病儿忌用。芬氟拉明还可引起心脏瓣膜病变，故应慎用。4、心理治疗：对肥胖儿应定期门诊观察，不断鼓励和提高他们坚持控制食量及运动锻炼的兴趣。5、体重指数(BMI)二体重(kg)/身高2(m2)正常青少年和成人BMI为1723.9,2428为超重，28为肥胖。6、市售所谓“减肥药”、“减肥茶”大部分是泻药，儿童期禁用。