小儿外科颈、胸部疾病的健康教育.docx

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1、小儿外科颈、胸部疾病的健康教育第一节甲状腺舌管囊肿会复发吗一、甲状腺舌管囊肿的基础知识（一）什么是甲状腺舌管囊肿和痿？甲状腺舌管囊肿是指胚胎期甲状腺舌管闭合不全（有部分或全部残留）而在颈部正中所形成的先天性发育异常，囊肿破溃后可形成矮。甲状腺舌管囊肿是小儿颈部最常见的先天性疾病，多在1岁左右出现。（-）甲状腺舌管囊肿和瘦有哪些临床表现？1 .甲状腺舌管囊肿一般无不适症状，囊肿通常位于领下至胸骨上切迹之间的颈正中线或略偏一侧，可扪及肿块，直径为23c,大小如李子，多呈圆形，有实质感，与皮肤无粘连，边缘光滑，界限清楚，触诊有紧张感，随吞咽或伸舌上下移动。伴发感染时可以有局部红肿、疼痛，脓肿形成时可

2、以有溃破。2 .甲状腺舌管夔在囊肿与舌骨间可触得质地较硬、潜行的索状物（即残存的甲状腺舌痿管），痿管直径一般为12mm,外疹口常位于须下与甲状软骨之间的颈前正中线上或稍偏向一侧。疹口可有分泌物外溢，如有继发感染则有脓液外溢。（三）甲状腺舌管囊肿和瘦要注意与哪些疾病进行鉴别诊断？甲状腺舌管囊肿要注意与皮样囊肿、须下淋巴结炎、鳏源性囊肿、异位甲状腺等进行鉴别，可以进行B超检查、增强CT或同位素检查以确诊。（四）甲状腺舌管囊肿和瘦如何治疗？甲状腺舌管囊肿和痿在确诊后，应争取在感染发生前进行手术切除。1岁以内、未发生感染或囊肿较小者可暂时不手术，以2岁后手术为宜。甲状腺舌管囊肿感染时，应先行抗感染治疗

3、，必要时引流脓液，待感染控制23个月后再手术切除。由于囊肿蒂部与舌骨相连，痿管多通过舌骨的中央，为保证术后不复发，手术时必须将囊肿、舌骨中1/3及舌骨后与舌盲孔之间的组织一并切除，最大限度减少复发。（五）甲状腺舌管囊肿和瘗容易复发吗？甲状腺舌管囊肿和瘗的复发率约为9%,复发常见于甲状腺舌管囊肿感染或者曾进行过引流的患儿。最容易引起复发的原因就是没有切除舌骨。二、术前健康教育知识（一）甲状腺舌管囊肿和瘗术前如何护理？（1）注意观察患儿颈部囊肿的大小、位置及活动度，有无红肿、疼痛及痿等。（2）监测体温变化，注意有无感染征象。（3）保持囊肿或痿口周围皮肤的清洁、干燥，避免引起皮肤感染。（-）囊肿感染

4、如何处理？局部囊肿出现压痛、发红及痿管挤压有分泌物等感染症状时，需要积极控制感染。囊肿局部可每日用生理盐水清洗,遵医嘱使用抗菌药物，待感染完全控制后择期手术。若已形成脓肿，则应切开引流。（三）术前要做好哪些准备？（1）手术前宜进食清淡、易消化、营养丰富的食物，禁食辛辣、刺激性的食物。（2）术前一日洗澡、修剪指甲，穿着干净的病员服。（3）术前遵医嘱禁饮食。三、术后健康教育知识（一）术后常规护理有哪些？患儿麻醉清醒前取去枕平卧位，暂禁饮食。全麻清醒后可以取半卧位，以利于呼吸和减轻颈部伤口的张力。注意限制颈部过度活动，避免剧烈咳嗽，手术当日即可下床活动。（-）术后要注意观察什么？术后要注意观察患儿面

5、色、口唇是否红润，观察伤口有无渗血、渗液，有无青紫、肿胀。出现异常情况要及时处理。（三）术后出现吞咽疼痛如何处理？甲状腺舌管囊肿及疹管手术时需切除部分舌骨以避免术后复发，切除舌骨后可出现吞咽疼痛，应向患儿说明疼痛的原因，通过安抚患儿、分散注意力等方式来缓解其疼痛。在患儿完全清醒后可鼓励其进食，开始饮用温开水，注意有无呛咳。术后13日行温流质或半流质饮食，进食时注意保持端坐抬头姿势，并要细嚼慢咽，避免进食过热、坚硬、辛辣、刺激性食物。（四）患儿出院后要注意哪些？（1）合理饮食，加强营养。进食高热量、高蛋白、高维生素食物，避免进食过热、坚硬、辛辣、刺激性食物。（2）适当锻炼，以提高抵抗力，避免去人

6、多的公共场所，防止交叉感染。（3）术后注意保持伤口敷料清洁、干燥，勿挠抓手术切口处，以免皮肤损伤或感染。（4）出院后定期门诊复查。第二节鲤裂囊肿很容易误诊吗一、鳏裂囊肿的基础知识（一）什么是鳏裂囊肿和援？鲤裂囊肿和瘦属于鳏裂畸形，是先天性疾病，由各对鲤裂未完全退化的组织发育而成。咽内及皮外两端均有开口者称为痿管，仅一端开口者称为不完全痿管（或窦道）；若两端均无开口，仅为残留于组织内的上皮腔隙，因其内有分泌物潴留，称为囊肿。三种病变可以互变。其临床形式多样,解剖关系复杂，易因误诊、误治致复发。(-)勰裂囊肿和疼有哪些临床表现和特点？1好发群体本病属先天性疾病，显著症状可发生于任何年龄，疹管多在婴

7、儿期被发现，而囊肿则容易在儿童或青少年期发生。2,疾病症状鳏裂痿一般发现早，症状典型，颈侧胸锁乳突肌前缘多可见细小樱口，挤压时可有少许白色分泌物,也可触及条索状物向深部走行。鳏裂囊肿生长缓慢，其主要表现为偶然发现颈部或腮腺区无痛性肿块，逐渐增大或时大时小。3,疾病危害鳏裂囊肿容易反复感染，诊治不当容易复发，二次或多次手术引起瘢痕粘连，增加手术难度，更加难以根治，给患儿带来痛苦，也可能导致焦虑等心理不适。(三)鳏裂囊肿和樱需要做哪些辅助检查？1CT检查不仅可以准确定位，而且对病变的范围、大小、是否合并感染等都能准确诊断。2 .MRI检查该检查同CT一样能够提供病变部位及范围等信息。3 .彩色B超

8、检查多于胸锁乳突肌上1/3深面及前缘，相当于下颌角水平的颈动脉三角内探及圆形肿块。继发感染时，囊壁增厚而且毛糙。4 .针吸穿刺对孤立性囊肿或合并囊肿的痿管可以采用针吸穿刺进行病理学检查。既可了解肿块是否为囊性，又可通过抽出的内容物来判断性质。（四）鳏裂囊肿和痿需与哪些疾病进行鉴别诊断？鲤裂囊肿应与局部囊实性肿瘤鉴别，如甲状腺舌管囊肿、淋巴管瘤、腮腺囊肿、神经鞘瘤、颈淋巴结核、血管瘤、皮样囊肿、颈部腺体化脓性炎症、脂肪瘤等。细胞学穿刺病理学检查有利于诊断鉴别。（五）鳏裂囊肿和腰如何治疗？完整切除囊肿及疹管是唯一有效的根治方法。若反复感染者，应在感染控制后，于下次感染发作前或瘢痕形成之前进行手术。

9、如有急性感染或脓肿形成，需先行引流脓肿，控制感染后尽早择期手术。二、术前健康教育知识（一）鳏裂囊肿和腰术前如何观察病情及护理？（1）注意观察囊肿的性质及活动度，有无痿口及感染。囊肿感染及时治疗，待炎性反应消退后再行手术。（2）监测体温变化，注意有无感染征象。（3）保持患儿囊肿或痿口周围皮肤的清洁、干燥，避免引起感染。（-）术前要做好哪些准备？（1）手术前宜进食清淡、易消化、营养丰富的食物，禁食辛辣、刺激性的食物。（2）术前一日洗澡、修剪指甲，穿着干净的病员服。（3）术前遵医嘱禁饮食。（4）指导患儿练习深呼吸和学习有效咳嗽、排痰的方法。三、术后健康教育知识（一）术后常规护理有哪些？患儿麻醉清醒前

10、取去枕平卧位，暂禁饮食。全麻清醒后可以取半卧位，利于呼吸和减轻颈部伤口的张力。注意限制颈部过度活动，避免剧烈咳嗽，手术当日即可下床活动。全麻清醒后6h可以开始进水，如无呕吐即可进食流质饮食或半流质饮食，食物宜温凉，营养丰富，避免过热、坚硬、辛辣、刺激性食物。（-）术后要注意观察什么？术后要注意观察患儿面色、口唇是否红润，观察伤口有无渗血、渗液，有无青紫、肿胀，出现异常情况要及时处理。（三）患儿出院后要注意什么？(I)术后注意保持伤口敷料清洁、干燥，避免伤口感染。(2)合理饮食，加强营养，避免进食过热、坚硬、辛辣、刺激性食物。(3)出院后定期门诊复查。第三节歪脖子怎样纠正一、先天性斜颈的基础知识

11、(一)什么是先天性斜颈？先天性斜颈又俗称“歪脖子”，是一种常见的颈部畸形，是由于一侧胸锁乳突肌纤维变性挛缩，使头部偏向患侧，而下颌转向健侧的一种头颈部不对称畸形。(-)先天性斜颈的病因是什么？先天性斜颈的病因尚不完全清楚。有以下几种学说：1供血不足由于胎儿体位的影响，胸锁乳突肌血管受压或痉挛，导致肌肉供血不足，发生纤维化。2,产伤出血胎儿难产，胸锁乳突肌受创伤后发生肌肉出血，形成血肿机化而出现肌肉纤维化导致挛缩。3,炎症受累肌肉组织的病理变化类似感染性肌炎，故推测胸锁乳突肌因产伤引起无菌性炎症，致肌肉退行性变和瘢痕化，而形成斜颈。4.先天性畸形胸锁乳突肌纤维化，作为全身畸形的一部分，常合并其他

12、畸形存在。(三)先天性斜颈有哪些临床表现？(1)出生后710日一侧胸锁乳突肌中下1/3处有肿块隆起，质地坚硬，呈梭形或椭圆形，长为24cm,宽为12cm,无压痛，可随胸锁乳突肌活动。(2)头部偏向患侧，下颌转向健侧。(3)肿块36个月后消失成为紧张的条索。(4)患儿一般于2岁以后，即可表现出面部五官的不对称状。主要表现为患侧眼部位置下降、下颌转向健侧、双侧的颜面部变形、眼外角线至口角线变异等颜面部及五官均呈现出不对称的改变。(5)查体发现胸锁乳突肌紧张、挛缩，头部活动受限。(6)合并其他畸形：主要是由于患儿头颈旋转向健侧，从而引起向健侧的代偿性脊柱侧凸。(四)先天性斜颈如何治疗？本病的治疗应根

13、据病程的长短和年龄大小而定。1非手术疗法适用于1岁以内的婴儿，包括局部热敷、按摩、手法扳正和固定头部。其目的在于使肿块尽早消散,防止肌肉纤维发生挛缩。(1)固定头部：患儿睡眠时取仰卧位，下颌向患侧，枕部向健侧，并用棉垫和洁净的小沙袋固定头部于上述位置,出生2周之后，即可进行。(2)手法扳正：于出生后2周才开始，且须缓慢用轻柔的力量进行。手法扳正时，须将下颌转向患侧，并逐渐把它抬高，同时把头偏向健侧。每日34次，每次手法前后，应按摩患侧胸锁乳突肌，或用热敷。上述非手术疗法要坚持36个月，可配合体位训练，即当患儿卧床时，用多种方法逗引，使其发生兴趣，将头颅尽量偏向健侧，下颌转向患侧，以促使患侧的胸

14、锁乳突肌被牵拉伸长。上述几种方法交替使用效果较好，大多数患儿症状可以缓解。2.手术疗法适用于1岁以上的患儿，在12岁以上者，虽然脸部和颈部畸形难于矫正，但手术治疗仍可使畸形有所改善。(1)胸锁乳突肌离断术：切断胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头或切断乳突头，术后会留下娱蚣样瘢痕。(2)腔镜微创手术：在同样部位戳孔至颈阔肌下行注气操作手术。与开放手术相比，分离与切断部位相同、美观、可避免颈部瘢痕。(五)先天性斜颈术后容易复发吗？极少数患儿治疗后复发，复发的常见原因有：肌肉痉挛严重，术后未行颈托固定或固定时间过短，术后局部粘连等。二、术前健康教育知识(一)先天性斜颈术前要注意观察什么？注意观察患儿颈部肿块

15、的部位、大小，头颈部的活动情况及面肌活动、眼裂、鼻口位置是否正常。(-)术前要做好哪些准备？(I)手术前宜进食清淡、易消化、营养丰富的食物，禁食辛辣、刺激性的食物。(2)术前一日洗澡、修剪指甲，清洁颈部皮肤，穿着干净的病员服。(3)术前遵医嘱禁饮食。三、术后健康教育知识(一)术后常规护理有哪些？患儿术后回到病房后取去枕平卧位，头偏向健侧，下颌靠患侧，颈部下垫薄枕，注意预防呕吐和舌根后坠，保持呼吸道通畅。给予持续心电监护监测生命体征及低流量氧气吸入，暂禁饮食。6h后可取半卧位，并可少量饮水，如无呕吐即可进食，开始最好进食流质饮食或半流质饮食，再逐渐过渡至普通饮食。(-)术后要注意观察什么?术后24h内须严密观察患儿呼吸道情况和局部伤口渗血、肿胀情况，保持切口敷料干燥，如有较多渗血，警惕颈部切口血肿压迫气管导致患儿呼吸困难、窒息等，如有异常及时报告医生处理。（三）术后什么时候佩戴颈托？术后3日即可用颈托固定，上午、下午各佩戴2h,间歇期做功能训练，佩戴时间不少于3个月。固定时头向健侧略倾斜，颈托与枕、颈、胸、下颌紧密接触。由于颈托与身体接触紧密，应注意松紧要适宜，并在颈托内衬棉质衬垫，以增加舒适感，防止压伤皮肤。颈托取下后，及时按摩皮肤。（四）术后如何进行康复训练？术后康复训练是防止