子宫内膜异位症诊疗常规.docx
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1、子宫内膜异位症诊疗常规【病史采集】1生育年龄妇女,有继发性进行性加重的痛经,常伴经期肛门坠胀感及性交痛;2 .部分病例有经量过多或经期延长;3 .约半数病例有不孕史;4 .异位灶在直肠、膀胱有周期性的血便血尿,异位灶在腹壁或会阴切口处则有周期性的疤痕疼痛和增大。体格检查】1 .全身情况;2 .妇科检查(1)典型盆腔子宫内膜异位症,子宫后倾固定,子宫后壁或箭骨韧带处扪及触痛结节,或舐韧带增粗;(2)病变累及卵巢,可于子宫一侧或两侧触及粘连性包块,月经前后包块大小有差异。【实验室检查1 .化验检查:抗子宫内膜抗体、CA125滴定度增高;2 .器械检查:B型超声波检查;3 .特殊检查:腹腔镜可了解病
2、变的严重程度及进行分期。【诊断与鉴别诊断】根据典型的痛经病史、妇科检查触及箭韧带增粗或触痛小结节及盆腔包块即可诊断,不典型病例则要通过腹腔镜才能明确诊断。要注意与下列疾病鉴别:1 .子宫腺肌病;2 .子宫肌瘤;3 .慢性盆腔炎;4 .盆腔恶性肿瘤;5 .盆腔结核。治疗原则】1 .药物治疗,适用于病情轻,或近更年期即将绝经的病人;另外配合手术治疗,术前用药使病灶软化,利于手术;术后用药,对于手术未切净的细小残存病灶可进行继续治疗,巩固疗效,一般用药时间3个月到半年;(1)内美通,月经期第一天开始,2.5g天,每周2次,6个月为1个疗程;(2)丹那嚏,剂量400800mg/天,月经第一天开始给药,
3、36个月1个疗程;阴道给药可减少用药剂量,降低副作用的发生率;(3)促性腺激素释放激素类似物(1HRH-A)喷鼻给药或皮下给药,长效1HRH激动剂GOSereIin3.6mg每月皮下埋植1次,36个月为1个疗程;(4)三苯氧胺,IOmgbid,月经第五天开始,20天为1个疗程,一般应用6个疗程左右,注意白细胞减少;(5)棉酚,1Omgbie1,2个月后改为20mg每周2次,68个月为1个疗程,棉酚有排钾作用,应同时给钾;(6)高效合成孕激素,有快诺酮、异快诺酮等;(7)米非司酮(Ru486),1050mg/天,36个月为1个疗程。2 .手术治疗可分为保留生育功能、保留卵巢功能和根治性手术三种,包括腹腔镜下手术、B超下囊肿穿刺术和剖腹探查术,应根据病情轻重、患者的年龄及对生育的要求,选择不同的手术方式。3 .放射治疗,放射线对异位的子宫内膜破坏并不明显,但对既不能耐受激素治疗,又因病变位于肠道、泌尿道及广泛盆腔粘连,尤其是合并严重心、肺、肾疾病不能耐受手术者,可采用体外照射,破坏卵巢功能,以达到治疗目的。
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