医院手术室、消毒供应中心管理规范.docx

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1、医院手术室、消毒供应中心管理规范手术室是医院救治患者的重要科室，对手术室消毒灭菌的要求也越来越高。手术室所有物品由消毒供应中心直接向手术室供应，既控制了交叉感染，加快了手术器械的周转率，又可保障各类手术用物的安全，其工作质量直接影响医疗护理质量和患者安危。为加强消供中心的科学管理，确保医疗安全，适应医院发展建设需要，特制定标准。一、基本概念和术语1手术室消毒供应：承担科室所有重复使用的诊疗器械、物品的清洗消毒、灭菌以及无菌物品的供应。2 .去污区：对重复用过的诊疗器械、物品，进行回收、分类、清洗、消毒的区域为去污染区。3 .检查包装灭菌区：对去污后的诊疗器械、物品，进行检查、装配、包装、灭菌的

2、区域，包括敷料制作为清洁区域。4 .灭菌物品存放区：存放、保管、发放无菌物品的区域，为洁净区域。5 .去污：使用机械清洗消毒装置或用手工、洗涤剂浸泡清洗，去除被处理物品上的有机物、微生物和无机物的过程。二、基本原则手术室消毒供应中心的清洗消毒工作应符合医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范、医院消毒供应中心灭菌效果监测标准规定。诊疗器械、物品的再处理应符合使用后及时清洗、消毒、灭菌的程序。一次性使用的诊疗器械、物品用后不应再次使用。甲类及按甲类传染病管理执行，乙类传染病及其他特殊污染的诊疗器械、物品应执行专门的操作流程。三、建筑要求手术室消毒供应中心的扩建应遵循医院感染预防与控制的原则，以提高工

3、作效率和保证工作质量为前提。消毒供应中心的合理布局可避免交叉感染，节省人力、物力和财力，提高工作效率。1周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立；内部通风、采光良好，便于组织内部工作流水线。2 .建筑面积应符合医院建设标准，并兼顾未来发展规划的需求。3 .建筑布局应分为工作区和办公区。工作区包括去污区、检查包装灭菌区和灭菌物品存放区。工作区划分应遵循“物品由污到洁，不交叉、不逆流的原则。4 .工作区域的天花板、墙壁应无裂隙，不落尘，便于清洗和消毒。墙角宜采用弧形设计以减少死角。电源插座应采用嵌墙式防水安全型。地面应防滑、易清洗、耐腐蚀，地漏应采用防返溢式，污水应集中排至医院污水处理系统。5 .工

4、作区域的洗手设施应采用非手触式水龙头开关，灭菌物品存放区不宜设洗手池。洁具的清洗间应采用封闭式设计。6 .工作区域空气流向由洁到污，温度、湿度、机械通风的换气次数宜符合要求。四、人员编制1 .应根据手术消毒供应的工作量及各岗位需求，科学、合理的配置护士、消毒员和其他工作人员，携带传染病毒及其他健康方面疾病者不得从事手术消毒供应工作。2 .消毒供应中心的工作人员应当接受与其岗位职责相应的岗位培训，正确掌握以下内容：各类诊疗器械、器具及物品清洗、消毒、灭菌的操作规程；相关清洗、消毒、灭菌设备的操作流程，职业安全防护原则和方法，医院感染预防与控制的相关知识。五、领导体制手术室消毒供应在医院占有重要地

5、位，应由院长领导和护理部或总护士长进行业务指导，或由护理部直接领导，总务后勤等部门在设备、安装、维修、物资供应等方面予以保证。六、必备的设备、设施和条件医院应根据手术室消毒供应的规模、任务及工作量，合理配置配套设施。1清洗消毒设备及设施：应配有污物回收器具及其清洗装置，分类台、手工清洗槽及相应清洗用品、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、烘干机等，宜配备机械清洗消毒设备且符合国家有关规定。2.检查、包装设备：应配有辅助照明装置、包装台、器械柜、敷料柜、包装材料切割机、封口机及清洁物品装载设备等。3,灭菌设备及设施：应配有压力蒸汽灭菌器、无菌物品卸载设备等。根据需要配备干热灭菌和低温灭菌装置。各类

6、灭菌器应符合国家标准。4 .储存、发放设施：应配备灭菌物品存放设施及运送器具等。5 .根据工作岗位的不同需要，应配备相应的个人防护用品，包括护目镜、口罩、面罩、帽子、防护手套、防水衣或防水围裙、防护鞋等，在去污区宜配置洗眼装置。6 .要有常水（自来水）、热水供应和净化系统。7 .蒸偏水供应、过滤系统和贮存设备，必须备有蒸储器。8,各种冲洗工具：包括去污、除热源、除洗涤剂、洗涤池和贮存洗涤物品设备等。七、材料要求手术室消毒供应室使用的各种材料包括清洁剂、酶清洁剂、润滑剂、消毒剂、洗涤用水、包装材料、监测材料等，应符合以下要求：1清洁剂：应根据器械的材质、污染物种类，选择适宜的清洁剂。2 .碱性清

7、洁剂：PH值27.5,应对各种有机物有较好的去除作用，对金属腐蚀性小，不会加快返锈的现象。3 .中性清洁剂:PH值6.57.5,对金属无腐蚀。4,酸性清洁剂PH值6.5,对无机固体粒子有较好的溶解去除作用，对金属物品的腐蚀性小。4 ,酶清洁剂：为加入多种酶的清洁剂，有较强的去污能力，能快速分解蛋白质与脂肪等多种有机污染物。6.洗涤用水：应有冷热自来水、软化水、去离子水或蒸偏水供应。自来水应符合中华人民共和国国家标准GB5749-2006生活饮用水卫生标准，软化水、去离子水或蒸储水应符合清洗消毒设备的要求。去离子水或蒸锵水水质标准应符合电导率15UScm(25)。7,润滑剂：应为水溶性，成分符合

8、药典的要求，与人体组织有较好的相容性，不破坏金属材料的透气性、机械性及其他性能。8,棉布包装材料：应为非漂白棉布，无破损，宜140支纱/平方英寸。初次使用前应高温洗涤，进行脱脂去浆处理，使用次数不宜超过50次，且应有使用次数的记录。9 .其他相关包装材料：应符合GB/T19633-2005最终灭菌医疗器械的包装的要求。10 .消毒灭菌监测材料：应有卫生部消毒产品卫生许可批件，有效期内使用。自制测试标准包应符合消毒技术规范有关要求。八、操作程序1 .清洗手术结束后，洗手护士将手术器械清点后交于消供中心或器械工人，将器械放入器械清洗机配置的清洗筐里或人工清洗，并将器械的各个关节全部打开，以达到彻底

9、清洗器械的每一个咬合面。另外，使用一些配套的特殊清洗架，可以使一些特殊器械得到清洗，如内腔镜的一些器械管腔可以使用高压水枪进行清洗，使用高压气枪对管腔进行干燥处理。一些精细器械可以装入精细仪器清洗盒内进行清洗，或使用超声波清洗机进行单独清洗，除了可以彻底清洗干净外，还可保护这些精细器械在清洗过程中不易受损。2 .包装手术器械经清洗消毒机清洗烘干处理后，在清洁区内整理核对，并将各类手术器械重新打包备用。手术用的敷料由洗衣房清洗处理后运送至手术、消供中心的敷料间打包备用。不耐高温高压的物品及使用率不高，但需长期备用的抢救应急器械选用纸塑袋包装，在使用封口机对纸塑袋包装物品进行封口的同时，在封口处打

10、印灭菌日期、有效期及工作人员代码，便于手术器械的使用和管理。3 .灭菌手术室大部分物品属耐高温高压物品，主要经预真空高压蒸汽灭菌器灭菌，备用手术器械包装后，由预真空高压蒸汽灭菌器位于清洁区的一屏门进入灭菌器，经灭菌处理后的物品由无菌室的另一屏门输出，灭菌物品存放在无菌间内备用。小部分不耐高温、高压物品用纸塑袋包装后，经环氧乙烷或低温等离子灭菌器进行消毒灭菌处理后备用。九、管理要求1应建立健全的岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、职业安全防护及职业暴露监护管理制度和突发事件的应急预案。4 .建立质量管理与追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。5 .了解医院

11、感染的常见原因，掌握专用器械、用品处理的要点。6 .护理管理部门、医院感染管理部门、设备后勤管理部门等，在各自职权范围内，落实岗位培训制度，将消毒供应专业知识和相关医院感染预防与控制知识纳入手术、消供中心人员的继续教育计划，并为其学习、交流创造条件。对消毒供应中心清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指导和监督，定期进行检查与评价。发生可疑医疗器械所致的医源性感染时，组织、协调消毒供应中心和相关部门进行调查分析并提出改进措施。对清洗、消毒与灭菌设备的配置与质量指标提出意见。负责设备购置的审核（合格证、技术参数）；建立对厂家设备安装、检修的质量审核、验收制度；专人负责消毒供应中心设备的维护和定期检修

12、，并建立设备档案。保证消毒供应中心的水、电、压缩空气及蒸汽的供给和质量，定期进行设施、管道的维护和检修。7 .严格执行医院工作制度、消毒管理办法有关供应室管理的规定。健全岗位责任制、物品洗涤、包装、灭菌、存放、质量监测、物资管理等制度。8 .消供中心人员必须树立严肃认真的工作态度，严格执行无菌观念，认真执行各项技术操作规程和质量检验标准，熟悉各种器械、设备的性能、消毒方法和洗涤操作技术，做到供应物品的绝对无菌，确保医疗安全。9 质量控制：由护士长或质量监督员负责对原材料的质量检查，并对供应的无菌医疗用品进行定期定量的质量监测。10 无菌间内所有物品按使用频率分类摆放，设立标签、靠近使用点，便于

13、操作，符合方便省力原则，以保证在最短时间内找到所需物品，并由专人定期整理。库房物品的储存,在保证手术供应的前提下，尽量减少库存量，以免无菌物品过期，减少消耗，降低成本。同时采用搁架开放式储存，设立标签，既不会为寻找物品浪费时间，也确保无菌物品不被污染，取放物品一目了然。11 保持消供中心的清洁是控制医院感染的重要手段。给每人划分清洁包干区，做到分区落实，责任到人，在做好日常清洁工作的基础上，每周彻底打扫1次，以保持工作环境整洁明亮。同时也要求个人的清洁，工作服清洁、整齐。在保持工作环境整洁明亮的同时，工作人员每天都要对脉动真空灭菌器、软水机和蒸汽发生器等灭菌设备进行保养及安全进行检查，发现问题及时与维修人员联系，确保灭菌设备处于最佳工作运行状态。