初中预防校园欺凌家庭调查问卷.docx

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1、预防校园欺凌家庭调查问卷尊敬的各位家长、亲爱的同学们：为创建和谐校园，预防校园欺凌事件的发生，努力创造良好的学习环境，现大鹏新区华侨中学学生处根据深圳市校园管理相关文件下发此问卷，请选择自己认为正确的选项。感谢您的参与！1 .学生性别？（）男口女2 .所在年级？（） 七年级 八年级 九年级3 .学生与父母关系如何？（） 非常好 比较好 一般 比较差 非常差4 .你认为你的父母平日里对你的关心程度如何？（） 非常关心 比较关心 一般 很少关心 从不关心5 .你认为你的家庭氛围如何？（） 温暖、和睦 冷漠、忽视 专制、权威 其他6 .你是否有了解或听说过校园欺凌？（）有没有7 .你认为那些行为是校

2、园欺凌？（） 起侮辱性外号，讽刺挖苦，造谣污蔑，造成伤害 未经允许，随意拿走、丢弃、毁坏他人物品 强行向他人要钱，收取保护费 不管是否愿意，命令他人做苦力活、跑腿等 集体孤立或排挤某个学生，不予交往 尾随他人，甚至动手打人、集体群殴 通过网络随便传递他人信息，对其侮辱、谩骂 强迫他人脱掉衣物、暴露隐私 其他8 .你在学校受到过欺凌吗？（） 从来没有 偶尔有 经常被欺凌9 .你曾在哪个阶段受到过欺凌？（） 幼儿园 小学 初中 没有受到过欺凌10 .你是否欺负过同学？（）11 .你认为被欺凌的原因是？（） 身体瘦弱 外表不讨人喜欢 人际关系不好 家庭困难、贫困 行为、性格有异于他人 其他12 .你

3、认为欺凌他人的原因是？（） 享受以大欺小、以强欺弱的快感 曾被欺凌过，所以报复别人 与他人有冲突，不能控制情绪 不喜欢他人的外表、性格等 认为这种行为很厉害 从众心理 被他人逼迫 因心中压抑，发泄愤怒情绪 其他13 .如果你遇见校园欺凌事件，你会怎么做？（） 告诉班主任、学校老师、保安 围观看热闹 上前制止 一起参与 其他14 .你会怎么对待受欺凌的同学？（） 关爱、保护他们 无视他们，置身事外 参与欺凌15 .如果你遭受到校园欺凌，你会怎么做？（） 默默承受，忍气吞声 告诉老师或家长 集结小伙伴报仇 其他16 .如果有人邀请你一起欺凌他人，你会怎么做？（） 与他一起参与 劝说阻止欺凌事件发生 告诉老师 不参加 其他17 .如你认为采取什么措施可以有效防止校园欺凌发生？（） 学校加强心理健康教育，引导学生友好互动 学校对欺凌事件中违规的学生进行警告、处分 加强班级和校园管理 其他18 .如果你有校园欺凌线索，请告知我们。