超声大夫带你了解泌尿系肾脏疾病超声检查50问.docx

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1、超声大夫带你了解泌尿系肾脏疾病超声检直50问谈到泌尿系从超声医学划分包括：肾脏、输尿管、膀胱、肾上腺以及前列腺(男性I泌尿系常见疾病都有那些？一、肾脏常见疾病的超声检查从简单到复杂肾脏常见疾病大致总结如下：肾囊肿、多囊肾、肾结石、肾盂肾炎、肾积水、肾结核、先天性肾脏发育畸形、肾脏占位性病变、肾动脉狭窄类疾病等。1 .首先先了解一下肾囊肿都有哪些？肾脏囊肿分为先天性肾囊性异常，单纯性皮质囊肿，肾盂旁囊肿，肾盂囊肿，肾髓质囊肿、先天性肾囊性异常又可分为婴儿型多囊肾、青年型多囊肾、成人型多囊肾、多囊性肾发育不全、多房性肾囊肿病。单纯性肾皮质囊肿又可分为单发性肾囊肿、多发性肾囊肿、出血性及感染性肾囊肿

2、、囊壁钙化型肾囊肿、胶冻样肾囊肿、含胆固醇结晶肾囊肿。2 .单纯性囊肿超声表现单纯性囊肿为最常见的肾囊肿，其超声表现为：(1)位于肾的实质部，常突出于肾表面；(2)一个或多个球形或椭球形无回声区，壁菲薄，光滑，清晰;(3)后方回声增强；(4)囊的两侧壁出现侧方细窄声影即边界效应；(5)合并出血、感染或钙化时，囊内出现相对应的回声光点、分隔或附壁钙化灶。3 .多房性肾囊肿的鉴别诊断(1)与多发性单纯肾囊肿鉴别:二者均多发病于单侧，病变以外的肾组织均正常。但单纯肾囊肿是基于一个孤立的囊肿结构发展的，尽管多发，仍保持各自的结构，是多个孤立囊肿组合。多房性肾囊肿是在一个大的囊状结构中形成纤维组织分隔,

3、从而可见很多形态不规则的小囊腔。(2)与多囊肾鉴别:多囊肾绝大多数为双侧发病，病变弥漫，波及整个肾实质，典型者的囊与囊之局限，囊肿周围可有压迫变形，但仍可见正常肾脏组织。4 .不典型性肾囊肿有哪些,简述它们的超声表现单纯肾囊肿的不典型表现有形态的变化(形态不规则)，囊肿壁的改变(囊壁增厚、钙化等)，囊肿内容物的改变(囊肿出血、感染、胶冻样内容物、含固醇结晶等形态不规则的肾囊肿:不表现为常见的球形或类球形，而是其他不规则形状如多角形等，可与其他不典型表现伴随出现。囊壁增厚的肾囊肿:囊肿壁增厚，可不规则，回声增强，囊肿形态常合并不规则表现。壁钙化型肾囊肿:囊肿的原有声像图特征仍保持，病变处囊壁有强

4、回声光斑或光带，单发或多发，沿囊壁走向分布并贴附于囊壁。前壁的钙化声影不能显示,后壁的钙化可有声影，但较小者声影不清晰或不显示。出血性肾囊肿:囊内出血量的多少、时间的长短决定了囊内回声的改变，少量出血对声像图无影响，较多出血以及时间较久的出血可在囊内出现细小点状回声或絮状回声，甚至可使囊肿被膜显示不清,囊内呈低回声，后方回声增强也不明显。病程更久的出血性肾囊肿内除液性成分外还有不规则的机化凝血块，表现为囊实混合性结构，即无回声区内出现中等回声或强回声等不规则实性回声。感染性肾囊肿:初期囊内仍保持透声性良好的无回声，囊壁也无改变，时间较长囊肿液体混浊，透声性差,可见散在点状或碎片状回声，发展至脓

5、肿还可有囊壁的不规则增厚。胶冻样肾囊肿:仍为透声良好的无回声，除非混杂有其他物质，与典型单纯肾囊肿并无区别。胆固醇结晶囊肿:囊内出现散在飘动的细小点状回声。5 .成人型多囊肾的临床及声像图特点成人型多囊肾属常染色体遗传性肾脏疾病多在30-50岁发病，有高血压及肾功能不全表现，还可有肾盂肾炎史。成人型多囊肾表现为双肾明显增大，表面不规则；肾区见许多大小不等的囊泡样无回声，囊壁多光滑整齐;合并囊内出血时可见无回声内有均匀光点;囊肿壁形成钙化时可见弧形强回声伴声影;肾窦区不完整，被囊泡压迫变形。约30%的病例肝脏内可同时发现有多发囊肿，也可并发月物胰腺多发囊肿,但相对少见。6 .婴儿型多囊肾的临床及

6、超声表现婴儿型多囊肾为常染色体隐性遗传性疾病，以发病年龄不同分为围产期型、新生儿型、婴儿型、少年型。肾皮质呈多发囊样改变，肾脏体积增大,切面呈蜂窝状，病儿在胎儿期受母体胎盘的透析作用可以生存，但生后数日内即因肾功能缺乏导致少尿、无尿以致死亡。此病常合并其他畸形，如Ptter面容（眼距宽，缩额，扁鼻，低位大耳），先天性肝纤维化病变，胰腺或肺部囊性变等。间无法发现正常肾脏组织。多房性肾囊肿通常发生于单侧肾脏，病变尽管很大,但部位超声表现:肾脏饱满，弥漫性增大，外形尚正常，肾内结构欠清晰，肾实质广泛地被小囊填充呈蜂窝状，或肾实质广泛出现成簇、成团的强回声,弥漫分布。7 .何谓肾盂源性囊肿，常见的临床

7、特征及超声表现肾盂源性囊肿发自于肾盂，也称肾盂周围囊肿，实际并非囊肿,而是肾盂、肾盏憩室，为原始小肾盏囊样扩张形成。多为一侧肾脏发病，临床表现多数症状轻微，或有腰部不适及腰痛，或长期镜下血尿。超声表现:肾脏外形如常，结构清晰;肾窦近旁见囊性结构，与单纯肾囊肿相似，圆形，边缘整齐，清晰，光滑，透声良好;病变一般不大,12 cm彳艮少大于4s 5内部可形成钙乳,即囊腔内低位有强回声分布，上面形成水平面，此征象对诊断很有价值。8 .肾盂旁囊肿的超声表现肾盂旁囊肿是起源于肾实质的单纯囊肿，向肾窦内生长所致。其超声表现与一般实质内的单纯囊肿一致，很少引起肾积水，较大时可能引起局部肾盏排尿不畅产生结石、积

8、水、感染等。9 .肾囊肿临床表现绝大多数肾囊肿并无症状。部分患者可因囊肿本身及囊内压力增高、感染等而出现以下病状:腰、腹部不适或疼痛：其原因是由于肾脏肿大和扩张，使肾包膜张力增大，肾蒂受到牵拉，或者使邻近器官受压引起。另外，肾脏多囊导致肾脏含水量大，变得沉重，下坠牵拉，也会引起腰部疼痛。疼痛的特点为隐痛、钝痛，固定于一侧或双侧，向下部及腰背部放射。如有囊内出血或继发感染，则会使疼痛突然加剧。如合并结石或出血后血块阻塞尿路，则可出现肾绞痛。血尿：可表现为镜下血尿或肉眼血尿。发作呈周期性。发作时腰痛常加剧，剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。出血原因是因为囊壁下方有许多动脉，由于压力增加或合并感染，

9、使囊壁血管因过度牵拉而破裂出血。腹部肿块：有时为患者就诊的主要原因，60% 80%的患者可触及肿大的肾脏。一般而言，肾脏愈大，肾功能愈差。蛋白尿：一般量不多，24小时尿内不会超过2g。多不会发生肾病综合征。高血压：固囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。在肾功能正常时，已有50%以上患者发生高血压，肾功能减退时，高血压的发生率更高。肾功能减退：由于囊肿占位、压迫，使正常肾组织显著减少,肾功能进行性减退。总结：肾囊肿在行超声诊断中往往比较简单，一般初学者就能直观辨识，但诊断肾囊肿首先应该具有明确诊断思路大小,位置.形态、声,囊壁情况（有无钙化、增厚.）囊液情况（回声流动性、是否浑

10、浊或者有无分层）毗邻位置关系.单发或者多发.CDFI示：囊壁血流信号，最重要还需要结合患者临床症状以及其他科室检查来下超声提示。做到以上几点不容易出现漏诊或者误诊。10 .肾结石的临床表现，具典型的超声表现与超声诊断标准是什么？肾结石的主要临床症状为腰痛和镜下血尿，血尿可在运动后出现结石落入输尿管时可引起肾绞痛。典型的结石为肾实回声内的强光斑或光团、光点等，后方伴声影。当结石造成尿路梗阻时，可于梗阻的上方发现积水。11 .如何鉴别肾小结石与弓状血管钙化二者的鉴别可由病变的形态与发生的部位，结石的强回声出现再肾盏肾盂内或边缘。且其回声光点多呈圆形或椭圆形。弓状血管位于肾实质皮髓质交界处，不会发生

11、于肾窦，且钙 化沿管壁形成，呈短条状,平行等号状。彩色血流显像对鉴别有帮助。12 .何谓肾钙质沉积，具超声特点肾钙质沉积又称肾钙化，是一种钙盐沉积在肾实质内的病理改变,是一些疾病的继发病变,常为系统性、全身性疾病所致，也可由原发性甲状旁腺功能亢进，类肉瘤症，乳碱综合征，小儿原发性高血钙，维生素D中毒症导致肠管吸收钙质过多；肾损害所致的坏死组织钙质沉积；海绵肾、肾小管酸中度所致的肾钙质沉积;药物所致的钙质沉积等。超声特点:依病变的部位、大小不同而有相应表现。皮质型的肾钙质沉积可见皮质回声弥漫性或局限性增强，髓质型肾钙质沉积于髓质锥体内可见依锥体部位分布，形态与之一致的强回声。该强回声后方多无声影

12、或声影不清晰。肾脏其他部分无明显改变。13 .急性肾炎有什么超声表现急性肾炎的典型超声表现为:急性期肾脏体积增大，膨隆饱满，被膜回声模糊不清，肾内回声弥漫性改变，结构模糊，似轻雾遮盖，肾实质增厚，皮髓质分界不清。进入亚急性期，肾脏肿大有所改善，结构较前略为清晰。不同的病程阶段，不同的病变程度，回声表现可能略有不同，但整体特征是一致的。14 .慢性肾炎的超声所见及诊断标准慢性肾小球肾炎的超声表现也是随着疾病发展的阶段病理改变的状态有所不同，有的病程较短，病变以炎性浸润为主，声像图表现为肾脏肿大，膨隆，饱满，厚径增大，肾被膜模糊不清，无清晰边缘，肾实质增厚，皮髓质分界欠清晰，肾窦回声缩小而分散。随

13、着病情发展，肾脏形态结构明显改变:体积缩小，表面不平整，被膜回声增强、增厚，肾实质回声增强，结构难以辨别，肾窦回声散乱。病程最终发展至肾萎缩，体积缩小，实质变薄。15 .黄色肉芽肿性肾盂肾炎的临床与超声表现黄色肉芽肿性肾盂肾炎好发于中年女性，与长期、反复发作的尿路感染有关。以单侧发病常见，肾脏多呈弥漫受累，少数病灶局限。主要临床表现有腹痛、低热、体重减轻、尿路结石及轻度肝功能损害等。常被怀疑为肿瘤性病变,诊断多经手术证实。超声表现:弥漫性黄色肉芽肿性肾盂肾炎表现为肾脏明显增大，形态失常，结构紊乱，并可见多个无回声区或低回声区，还可见合并尿路感染、结石等。局灶性黄色肉芽肿性肾盂肾炎表现为肾脏增大

14、，某部分可见局限性回声异常改变，形态大体规则，边缘不清晰，回声欠均匀，呈低回声或等回声。病变早期周围可出现晕环。16 .轻.中.重度肾积水的超声诊断标准(1 )轻度肾积水：肾脏大小、形态均无明显改变；肾窦回声中出现液性无回声区，形态依肾孟、肾大盏的走向规律分布，并无分支；肾窦分离程度短径超过15mm ,腔隙增大且饱满.肾实质回声正常：肾门以下可检出硬阻部位与硬阻原因。(2)中度肾积水：肾脏大小与形态依积水的发展程度出现相应变化；肾窦回声中肾孟、肾盛因积水而变形，各积水的肾盏独立分开，并在肾实质间也出现分支，形成花朵征，”手套征;肾实质可有轻度受压的改变；肾以下尿路常可发现模阻的部位与原因；有输

15、尿管扩张时可见肾孟积水与之连续。(3)重度肾积水：肾脏增大，形态失常；肾窦回声为大的无回声区所取代，肾孟积水与肾盏积水相互融合、扩张；肾实质出现受压、娄缩变薄，或位于外围包绕肾积水，或嵌人积水中形成分隔；可以找到与之连续的输尿管。(4)囊肿型肾积水：肾区无正常肾脏图像；肾区为巨大的囊性结构取代；衰内发现肾组织的残存痕迹，如受压、分隔的肾实质。17.如何鉴别肾积水与肾囊肿单纯性肾囊肿位于肾实质，肾积水则位于肾窦回声之内，二者一般较易鉴别。当重复肾内的上方肾孟积水时应当注意与囊肿的鉴别,前者常伴有输尿管积水,通过观察二者的连续关系可排除肾囊肿肾孟旁衰肿发生在肾窦回声旁或包绕其内，但多为圆形或长圆形，较大者常位于肾窦T则压道肾窦造成后者的变形，从而可区分两者的关系。而一般的轻度肾积水为长形，依肾孟、肾盏的走向分布，其长径与短径差别很大。18.哪些情况下可能出现