谈谈重症临床系统建设的几个关键性功能.docx

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1、谈谈重症临床系统建设的几个关键性功能编者按重症临床系统是以危重病人为中心，医护为主体，为治疗、护理等业务提供信息处理支援的计算机信息系统。目录编者按11 .重症临床系统概述22 .重症临床系统架构与流程23 .重症临床系统功能33.1. 重症医学信息系统主要功能：33.2. 基础模块33.2.1. 设备集成模块33.2.2. 信息集成模块33. 3.重症监护临床模块43. 3. 1. 病人信息44. 3. 2,床位管理45. 3. 3.医嘱处理46. 3.4.整体护理47. 3. 5.护理电子文书48. 3. 6.日常统计53. 4.重症辅诊临床模块53. 4.1.病人简报53.4.2.数据分

2、析53. 4. 3.感染管理53. 4. 4.评分53. 4. 5.科研统计53. 4. 6.科室管理64.与其他系统接口 61 .重症临床系统概述重症监护科(intensive care unit, ICU)是一个集合专业知识、专业技术以及先进的监测和治疗设备为一体的医疗部门，由于ICU收治的多为危重病人，需要进行严密观察，及时有效的治疗和护理。在监护过程中需要使用呼吸机、监护仪、血气分析仪、血滤机、精密输液器等仪器设备，这些仪器产生大量的信息数据及治疗、护理措施的记录给医护工作带来了很大负担。在传统方式下，ICU的护士需要对病人的体征参数及所采取的护理措施进行手记、笔描，形成重症病人专科护

3、理记录单，这不仅给护士带来大量的工作，而且也很难保证数据的完整性和准确性。同时，ICU是一个比较特殊的医疗环境，医生需要随时了解病人的情况，特别是病人突然发生病情变化的时候，需要非常准确的记录当时病情变化时的生命体征，但往往会由于忙于抢救而出现记录不准确的情况。因而ICU对医疗护理信息的实时性、准确性要求更为紧迫和确切。重症临床系统遵循“以病人为中心、服务于临床”的宗旨，通过与相关医疗仪器的设备集成，与医院信息系统的信息整合，实现重症病人信息的自动采集与共享，使医护人员从繁琐的病历书写中解放出来，集中精力关注病人的诊疗，将更多的时间用于分析、诊断。重症临床系统覆盖了重症监护相关的各个临床工作环

4、节，实现重症病房的日常工作标准化、流程化和自动化。2 .重症临床系统架构与流程重症临床系统主要由监护设备数据采集模块、信息系统集成模块、重症监护临床模块、重症辅诊临床模块4部分组成。根据物理部署情况，重症临床系统主要由重症数据库服务器、Web服务器、信息接口同步单元，医生工作站、护士工作站、科主任工作站、科研和专家咨询工作站等构成。系统通过集成模块实现和医院的HIS、LIS、PACS等系统集成。系统的扩展功能包括危重症病人远程视频会诊、在线数据备份和恢复。由于重症临床系统与医护监护设备交互频繁的特殊性，系统的整体流程设计也与其他临床信息系统不同。3 .重症临床系统功能3.1. 重症医学信息系统

5、主要功能：1）精细的医嘱执行与护理计划2）安全便捷的护理记录3）智能的交接班与待办事项提醒4）专业灵活的病情分析5）高效易用的检索与统计6）合规有效的质量控制7）丰富便捷的医学知识库3. 2.基础模块3. 2.1.设备集成模块通过与诊疗设备，如监护仪、输液泵、呼吸机、血液透析机、血气分析仪等设备的输出端口连接，自动采集设备输出数据，实现数据的自动采集与记录。设备集成能力是重症临床系统的重要设计目标，在产品选型时，也是非常重要的选型指标。采集标准：主流医疗设备（监护仪、呼吸机、输液泵等）厂商一般提供支持符合TCP/IP协议或RS232协议等的数据接口，部分监护设备如果没有采购数据输出接口，就需要

6、预先升级床边监护设备软件和添加接口卡。设备连接方式：对于RS232接口的医疗设备，设备采集工作站通过光电隔离器与其物理连接。对于RJ45接口的医疗设备，设备采集工作站通过TCP/IP网络与其物理连接。根据负载情况的不同，设备采集工作站采用一对多采集模式，即一台设备采集工作站同时与多台监护设备（包括厂家监护中央站）进行连接、数据采集，或采用一对一采集模式，即每台设备采集工作站只与一台监护设备进行连接、数据采集，采集工作站获取设备数据后上传到数据库服务器。3. 2. 2.信息集成模块系统通过信息集成模块实现与HIS、PACS/RIS、LIS、EMR等系统的互联互通，实现数据共享与利用。3. 3.重

7、症监护临床模块重症病房的护理工作是一项非常繁琐及高要求的工作，因此如何提高护理工作效率，使护理人员业务标准化、流程化，信息化工作起到了非常重要的作用。3. 3. 1.病人信息在提供病人基本信息的基础上，系统自动以连续曲线的方式显示病人的生命体征信息，并显示病人出入量明细，使护理人员对病人重要观察项一目了然，随时了解病人。3. 3. 2.床位管理通过与HIS系统的集成获取入科病人信息，安排/转换病人床位，通过绑定床位、病人与诊疗设备，提供按床位来实现监护仪个性化设置和病人所需要监测的个性化项目。3. 3. 3.医嘱处理通过与HIS系统的集成，提取由管床医生下达的完整医嘱，包括医嘱组配对、临时医嘱

8、、长期医嘱、执行途径、执行频率等，并记录每条医嘱的处理执行情况，包括执行者、执行时间，执行量等。对于自费用药等特殊医嘱，可以手动录入完成医嘱处理。对于本班次未执行完的医嘱，通过交接功能，由下个班次的护士继续执行。3. 3. 4.整体护理护理人员在床旁完成日常护理观察及记录工作，如导管维护、护理措施、各类观察项，记录工作借助床边电脑的重症临床系统通过大量模板及勾选内容方式帮助护士快速完成录入。3. 3. 5.护理电子文书护理电子评估单：通过系统，护理人员可以在床旁完成对病人的评估工作，包括病人各项护理评分及评估，建立护理评估体系。包括入科评估单、出科评估单、压疮评估单、置管/拔管评估单，跌倒评估

9、单等。护理电子记录单：系统可以根据护理人员的日常记录内容自动生产符合医疗标准的护理文书，包括：危重病人护理记录单：记录危重病人生命体征、用药及其他的护理单；一般病人护理记录单：记录一般病人生命体征、用药及其他的护理单。3. 3. 6.日常统计根据管理工作需要，系统提供科室床位周转率、收治人次、疾病分类、工作量等统计分析结果，为护理人员的管理及病人分类分析带来便捷。3. 4.重症辅诊临床模块重症辅诊临床模块可完成对重症监护相关各类数据的分析挖掘，能够对病人的生命体征、检查检验和医嘱数据进行有效利用，以各种分析图方式对临床诊治效果进行分析，协助医生判断病人病情与诊疗方式的相关性，辅助医生进行临床决

10、策。其主要功能如下：3.4. 1.病人简报系统通过体征曲线、出入量图表、医嘱、危重评分重要观察指标向床位医生显示某一病人的最新病情简报。3. 4. 2.数据分析医生可对某病人进行全面而深入的病情分析，系统所能获取的连贯数据均能自定义的进行图标分析，包括LIS数据、血气数据、呼吸机数据、监护仪数据、用药数据、危重评分等。3. 4. 3.感染管理通过信息集成模块，系统自动监测检验数据，自动判断是否需要进行感染管理，实现感染数据填报，完成全科感染率、感染病原菌、感染部位等指标的统计工作。3. 4. 4.评分系统内嵌了与重症相关的医疗评分标准，如TISS、SPAS2、APACHE2评分及SSS感染严重

11、度评分等。每个评分项目均提供自动计算功能，根据评分项选择自动计算分数及得出相关结论。医生可查看每个病人的多次评分结果，可以选择列表方式察看或趋势图方式查看，帮助医生快速完成病人的危重评分。3. 4. 5.科研统计系统提供数据的挖掘及二次分析，为科研，尤其是回顾性临床科研带来了极大的方便，亦可将数据导出供专业统计软件使用。3. 4. 6.科室管理日常管理：对科室进行管理，包括科室人员维护、分班排班、科室人员情况统计、工作量统计等。(2)工作管理：每日工作列表检查，确保每日工作完整性，防止遗漏。报警提醒：实时监测病人医嘱、诊断、检验和生命体征数据，并且给出报警和提醒。质量控制：根据国家要求对重症学科的主要质量监控指标进行实时监测及统计。4.与其他系统接口重症临床系统必须从医院现有系统HIS、US、EMR等中获取病人信息，展现给医护人员，帮助医护人员快捷、正确制订诊断和治疗方案。系统通过信息集成模块，以中间表、视图及其他数据库访问操作机制，随时访问HIS、PACS、RIS、US、EMR等服务器，选择性的同步病人的基本信息，住院信息、手术申请预约信息、检查信息、检验信息、医嘱信息、病历等数据供重症临床系统使用。第6页共6页