2022年MRI在产前诊断中的应用(全文).docx
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1、2023年MR1在产前诊断中的应用(全文)超声检查临床应用广泛,具有操作安全、简便、经济、无放射性损害、实时成像等特点,一直以来都是产前影像学检查的首选方法。但超声也存在一定局限性:在孕妇体型肥胖、羊水过少、成像区域气体较多等情况下成像效果不佳;妊娠晚期胎头入盆后,孕妇骨盆及胎儿颅骨骨骼均可影响声波的穿透性,从而影响成像质量;一些胎儿先天畸形的超声表现无特异性;超声空间分辨率和组织分辨率相对较低等。因此,许多病例仅凭超声检查所获得的信息不充分,甚至难以确诊。MRI检查同样无放射性损害,同时还具备良好的软组织及空间分辨率以及视野广阔、不易受气体及骨骼干扰等特点,可成为产前诊断的影像学检查方法。M
2、RI自问世后不久即被尝试用于产前检查,并于1983年首次被报道。但由于受扫描时间长及胎动带来的运动伪影的制约胎儿MRI的图像效果不佳。随着磁共振设备的不断完善,以及快速扫描序列等新技术的应用,胎儿MR1进入快速发展时代,并得以迅速推广2。一、胎儿MR1在产前诊断中的应用一般情况下,胎儿MRI仅需对特定的单一区域或者器官进行检查和评估,不需要对胎儿全身整体性评估。在其他无放射性损害的影像学检查无法提供充分诊断信息的情况下,胎儿MRI可以在妊娠的任意时期进行3。但考虑到妊娠8-12周时胚胎处于各个重要组织器官分化形成期,容易受到外界各种理化因素的影响,同时胎儿体积较小、胎动过多也会影响成像质量,故
3、T殳建议在妊娠20周以后进行胎儿MRI检查。MRI对于胎儿各个器官结构的显示效果与孕周有直接关系,孕周越大,各器官显示情况越好。(-)神经系统胎儿中枢神经系统是胎儿MRI研究的主要内容5。MRI对于胎儿中枢神经系统的显示与超声相比有独到之处,可以显示脑组织各个阶段髓鞘形成的过程6,也可以通过测量灰质核团或者白质结构的体积来量化判断脑组织的发育程度刀。一般来说,胎儿MRI主要从以下4个方面判断胎儿脑发育正常与否8。1 .脑实质:脑沟的发育可作为判断胎儿脑实质是否发育成熟的衡量标准,不同孕周的胎儿会出现不同的标识性脑沟和脑裂9。外侧裂一般在妊娠16周可观察到,顶枕沟和海马沟一般在妊娠22周可显示。
4、妊娠34周左右,大脑的脑沟及脑裂就发育完全,接近成年人4。2 .脑室系统正常情况下妞辰任何时期侧脑室三角区的宽度都应10mm,否则可视为异常,而且随着侧脑室扩张程度的增加,合并畸形的可能性增大。先天性侧脑室扩张的原因多样,可能由遗传、感染、缺血或脑内肿瘤造成10。超声检查可发现胎儿侧脑室的异常扩张,但有时对于诊断畸形存在与否,所需的信息不足。MR1能提供多层面的空间解剖信息,可弥补超声检查的不足11。3 .中线结构:超声对联胀体的显示效果不佳,主要通过脑室形态判断月并脏体的发育是否正常,在脑室形态无异常改变时容易漏诊。胎儿MRI的正中矢状面可显示月并版体全貌,可轻易诊断月并胀体部分或完全发育不
5、全4。此外,与超声检查相比,MRI对于前脑无裂畸形和视-隔发育不良等其他中线结构异常,也能提供更多影像信息12。4 .后颅窝结构:超声可发现后颅窝间隙增宽,但MR1还可充分显示小脑半球、小脑蚓部及脑干的解剖结构,对于因为小脑蚓部发育不良造成的Dandy-Wa1ker畸形、枕大池增宽以及蛛网膜囊肿等病变的诊断和鉴别诊断有重要意义13。()颜面部MRI发现胎儿颜面部异常的报道相对较少,多为超声检查发现或者怀疑发育异常,进一步行MR1以获取更多的信息。这类病变包括眼球及眼眶发育异常14、面裂15及畸胎瘤16等。(三)胸部对胎儿肺部病变的鉴别诊断和评估是胎儿MRI的另一个常见应用,主要包括对先天性膈疝
6、(congenita1diaphragmatichernia,CDH先天性囊性腺瘤样畸形(congenita1cysticadenomatoidma1formation,CCAM先天性肺过度膨胀(congenita11obarhyperinf1ation,C1H支气管源性囊肿、支气管肺隔离症(bronchopu1monarysequestration,BPS)等疾病的诊断和鉴别诊断。DC型CCAM、BPS和C1H在超声上都表现为强回声占位病变,而且也难以和疝入胸腔的肝脏区分。I型CCAM和疝入胸腔并且充满液体扩张的肠神也难以区分。MRI的T1WI和T2WI能有效地将上述病变区分开来17。此外相
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