2022中老年男性勃起功能障碍(全文).docx
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1、2023中老年男性勃起功能障碍(全文)01.生理性勃起阴茎勃起是中枢控制的神经肌肉活动,需要神经、内分泌、海绵体血管及精神心理等因素的协同作用健康男性是可以达到快速的阴茎勃起,拥有足够的硬度和持久度、良好的性欲和适宜的睾酮水平、结构功能正常的神经系统和阴茎海绵体来完成满意的性生活。1夜间阴茎勃起阴茎夜间勃起(Nocturna1Peni1eTumescencezNPT)是男性正常的生理现象,每晚会有3-5次NPT发生,熟睡中并不会被感知0,而晨勃则易被发现,间接反映了男性勃起功能和状态。2.性欲性欲是性生活发生的始动因素,是在情感的驱使下,产生性兴奋和性生活的冲动或欲望,良好的性欲是正常勃起功能
2、发生的前提和保证,性欲减退者往往伴随有勃起功能障碍(Erecti1eDysfunction,ED)的发生。02、ED的发病机制ED是男性无法达到或维持令人满意的性行为所需要的阴茎勃起,俗称阳痿。临床常见以下三种情形:勃而不起、起而不坚、坚而不久。1.分类阳痿按发病机制分为心理性和器质性阳痿。(1)心理性阳痿是以精神心理影响因素为主。(2)器质性阳痿又分为血管性、内分泌性、神经性阳痿等。中老年男性阳痿常常受到多种因素影响,如精神心理、性腺轴、神经血管等因素,临床以混合性阳痿为主,即多种因素致中老年男性阳痿发生多见。2.发生机制(1)精神心理因素:压力大、感情不和、焦虑、抑郁、环境不佳、同房失败等
3、。(2)性腺轴异常:男性性腺功能减退、睾酮缺乏、雌雄激素紊乱、高泌乳素血症等。(3)血管因素:糖尿病、高血脂、高血压等致血管脆性增加、弹性下降、动脉硬化,容易出现海绵体供血不足。(4)神经系统病变:中枢神经系统疾病、脊髓损伤、盆腔病变或损伤术后,如骨盆骨折或前列腺根治性切除术等。高龄是男性阳痿发生的另一重要因素,随年龄增长逐渐出现性腺功能减退,睾酮水平降低引发的一系列的症状、体征和代谢变化,如性欲减退、体力下降、易疲劳、记忆力减退、潮热、心悸、多汗、烦躁、易怒、失眠等,常常伴有阳痿发生,临床称为迟发型性腺功能减退症(1ate-onsethypogonadism,1OH),1OH也是引起中老年朋
4、友阳痿发生的常见病因3,”睾酮的靶器官及其功能03、ED的评估我国性教育趋于保守,中老年男性阳痿常常讳疾忌医,尤其是60岁以后的老年人,更是较少因阳痿就诊,自认为没有必要,甚至看作污秽下流。作为临床医务工作者,科普宣传是紧急且必要的,让民众正视男性勃起问题,切莫回避,做好个人的勃起功能自我评估。1阴茎勃起硬度阴茎勃起硬度是重要的指标,勃起硬度分4级,一般认为阴茎勃起34级硬度是可以完成满意的性生活,而12级硬度不足以插入并维持有效的勃起完成性生活。1级:阴茎增大但不硬,近似豆腐硬度;2级:阴茎硬但不足以插入,近似剥皮香蕉硬度;3级:阴茎硬度足够插入,但不完全坚硬,近似带皮香蕉硬度;4级:阴茎完
5、全坚硬并坚挺,近似黄瓜硬度(表1)。表1:阴茎勃起硬度分级1级2级3级4级明美墙大阻茎硬阴茎硬度足够插入阴茎完全但不硬但硬度不足以插入但不完全坚硬坚硬并坚挺量度ED中度ED亚勃起理想勃起2 .精神心理状况评估精神心理异常是困扰中老年男性勃起的常见因素,通过填写GAD-7和PHQ-9表格了解近2周自我精神心理状态。GAD-7病人健康问卷在过去2星期,有多少时候您受到以下任何问题困扰,在您的选择下打问题选项O1231感觉紧张、焦虑或者及却完全不会O好几天O一半以上天数O几乎每天O2.不能够停止或控制担忧完全不会O好几天O一半以上天数O几乎每天O3对各种各样的事情担忧过多完全不会O好几天O一半以上天
6、数O几乎每天O4很难放松下来完全不会O好几天O一半以上天数O几乎每天O5由于不安而无法静坐完全不会O好几天O一半以上天数O几乎每天O6变得容易烦恼或急躁完全不会O好几天O一半以上天数O几乎每天O7感到似乎将有可怕的事情发生而害怕完全不会O好几天O一半以上天数O几乎每天O总分二()PHQ-9病人便康问卷根据过去两周的状况,请您回答是否存在下列描述的情况及频率,请看清楚问题后至符合您的选项下打问题选项O1231.做事时提不起劲或没有兴迪完全不会O好几天。一半以上天数O几乎每天O2.感到心情低落,沮丧或绝望完全不会O好几天。一半以上天数O几乎每天O3.入睡困难、,睡不安稳或睡眠过多完全不会O好几天O
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