药学院期末考试真题试卷：神经病学.docx

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1、1意识：个体对周围环境及自身状态的感知能力。2意识障碍：广义：觉醒度下降和意识内容变化，前者表现为嗜睡、昏睡、昏迷，后者表现为意识模糊和诡妄。狭义：意识水平下降。3以觉醒度改变为主的意识障碍：(1)嗜睡：意识障碍的早期表现，定向力正常，能配合检查。(2)昏睡：较深的睡眠状态，需要较重的刺激才能唤醒，定向力不正常。(3)昏迷：(浅、中、深)病理下的睡眠状态，不能唤醒。浅昏迷：对疼痛有痛苦反应，生命体态平稳。中昏迷：对重疼痛有反应，生命体征改变(稍异常)。深昏迷：对疼痛刺激无反应，生命体征异常。4闭锁综合征：(1)导致闭锁综合征的原因脑血管病、感染、肿瘤、脱髓鞘病等引起；(2)闭锁综合征的表现：患

2、者意识清醒，因运动传出通路几乎完全受损而呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，仅能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围建立联系。5视野缺损：(1)双眼撅侧偏盲：由双眼鼻侧视网膜发出的纤维受损，患者表现为双眼颗侧半视野视力障碍而鼻侧半视力正常。(2)双眼对侧同性偏盲：由双眼病灶同侧视网膜发出的纤维受损，患者表现为病灶对侧半视野双眼视力障碍而同侧半视力正常。(3)双眼对侧同向上象限盲及双眼对侧同下象限盲：双眼对侧同上象限盲主要由额叶后部病变引起，表现为病灶对侧半视野上半部分视力障碍；双眼对侧同下象限盲主要由顶叶病变引起，表现为病灶对侧半视野下半部分视力障碍。6瘫痪：个体随意运动

3、功能减低或丧失，可分为神经源性、神经肌肉接头性和肌源性等类型。7上运动神经元性瘫痪的表现：肌力减弱；肌张力增高；腱反射活跃或亢进；浅反射的减退或消失；病理反射；无明显的肌萎缩。8下运动神经元瘫痪的表现：受损的下运动神经元支配的肌力减弱；肌张力减退或消失，肌肉松弛，外力牵拉时无阻力，与上运动神经元瘫痪时“折刀”现象有明面不同；腱反射减弱或消失；肌肉萎缩明显。9Horner综合征：指的是植物神经主要是颈部交感神经节的损伤等引起的特征性的一群眼部症状。表现：(1)单侧性的缩睡(瞳孔缩小)、眼睑下垂及眼球内陷是本病的三个特征性症状；(2)可见到瞬膜松弛、突出；(3)眼睑闭合能力和瞳孔对光反射能力仍能保

4、持，但如果闭合不全可出现角膜干燥；(4)患侧上眼睑上举困难，睁眼费力。10脑膜刺激征：颈强直；克匿格征，布鲁津斯基征。检查方法：屈颈试验。11运动系统检查的内容：(1)观察肌容积、肌张力、肌力、不自主运动、共济运动、姿势和步态等；(2)可检查患者主动运动和对抗阻力的能力；(3)并观察肌肉的运动幅度和运动持续时间。12肌力分级：。级：完全瘫痪，肌肉无收缩；1级：肌肉可收缩；2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，既不能抬起；3级：肢体能抵抗重力离开床面。但不能抵抗阻力；4级：肢体能做抗阻力动作，但不完全；5级：正常肌力。13共济运动的检查：(1)首先观察患者日常活动，如吃饭、穿衣、系纽扣、

5、取物、书写、讲话、站立及步态等是否协调，有无动作性的震颤和语言顿挫等；(2)然后再检查一下试验：指鼻试验；反击征；跟-膝-胫试验；轮替试验；起做试验；闭目难立征试验。14反射检查：(1)深反射：肱二头肌反射，由C5-6支配，经肌皮神经传导；肱三头肌反射，由C6-7支配，经槎神经传导；槎骨膜反射，由C5-8支配，经楼神经传导；膝反射，由12-4支配，经股神经传导；踝反射，由S1-2支配，经胫神经传导；阵挛，腱反射高度亢进的表现；Hoffmann征，由C7-T1支配，经正中神经传导；RoSSo1im。征，由15-S1支配，经胫神经传导。(2)浅反射：腹壁反射，由T7-12支配，经肋间神经传导；提率

6、反射，由11-2支配，经生殖股神经传导；趾反射，由S1-2支配，经胫神经传导；肛门反射，由S4-5支配，经肛尾神经传导。15病理反射：(1)巴宾斯基征：经典的病理反射，提示锥体束受损。(2)巴宾斯基等位征：ChaddC)Ck征；OPPenheim征；SChaeffer征；GOrdon征；GOnda征；Pussep征；(3)强握反射；(4)脊髓自主反射。16偏头痛：常见的慢性神经血管性疾病。(1)病因：内因：遗传易感性，内分泌，代谢因素外因：环境，药物，食物，睡眠等；(2)临床表现：a无先兆偏头痛；特殊类型的偏头痛：b有先兆偏头痛(前驱期、先兆期、头痛期、缓解期、后续症状期)；C偏头痛并发症(慢

7、性偏头痛：大于等于15天，三个月或三个月以上，排除药物过量;偏头痛持续状态：持续时间大于等于72小时，且较严重)；(3)特征：发作性，多为偏侧，中重度搏动样头痛，一般持续4-72h,可伴有恶心，呕吐,光声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境，休息可缓解。(4)鉴别诊断：丛集性头痛：是较少见的一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，持续15分钟至3小时，发作从隔天1次到每日8次，本病具有反复:密集发作的特点，但始终为单侧头痛，并常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗和HOmer征紧张性头痛：是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性，搏动样头痛，多

8、见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。17脑血管疾病的分类：(1)按神经功能缺损的时间来分类(2)依据病情的严重程度来分：大卒中，小卒中(3)按病理性质分：缺血性卒中，出血性卒中(脑出血，蛛网膜下腔出血)。18短暂性脑缺血发作的概念：指因脑血管病变引起的短暂性，局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续十至二十分钟，多在一小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学检查无责任病灶.19脑梗死的概念：又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血，缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。包括：脑血栓形成，脑栓塞，腔隙性脑梗死。20脑缺损

9、：是指各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉官腔狭窄，闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少，或供应中断，使脑组织缺血，缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。形成原因：动脉硬化、动脉炎、其他少见原因（药源性，血液系统疾病等21脑栓塞：指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及功能障碍，约占脑梗死的15%-20%.22脑梗死与脑出血的鉴别要点:脑梗死脑出血发病年龄多为60岁以上多为60岁以下起病状态安静或睡眠中动态起病（活动中或情绪激动）起病速度十余小时或1-2天症状达到高峰十分钟至数小时症状达到高峰全脑症状轻或无头痛呕吐嗜睡打哈欠等高颅压症状意识

10、障碍无或较轻多见且较重神经体征多为非均等性偏瘫（大脑中动脉主干或皮质部）多为均等性偏瘫（基底节区）CT检查脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液无色透明可有血性23蛛网膜下腔出血与脑出血的鉴别要点：蛛网膜下腔出血脑出血发病年龄粟粒样动脉瘤多发于40-60岁，动静脉畸形青少年多见，常在10-40岁发病50-65岁多见常见病因粟粒样动脉瘤，动静脉畸形高血压，脑动脉粥样硬化起病速度急骤，数分钟症状达到高峰数十分钟至数小时达到高峰血压正常或增高通常显著增高头痛极常见，剧烈常见，较剧烈昏迷常为一过性昏迷重症患者持续性昏迷局灶体征颈强，kemig征等脑膜刺激征阳性，常X局灶性体征偏瘫，偏身感觉障碍及失

11、语等局灶性体征眼底可见玻璃体膜下片状出血眼底动脉硬化，可见视网膜出血头部CT脑池，脑室及蛛网膜下腔高密度出血征脑实质内高密度病灶脑脊液均匀一致血样洗肉水样24脑出血：是指原发性非外伤性脑实质内出血常见部位：基底节区出血的壳核出血（2）预后：脑出血死亡率约为40%左右，脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是致死的主要原因。预后与出血量，出血部位及有无并发症有关，脑干，丘脑和大量脑室出血预后较差。25三偏征：偏盲，偏身感觉障碍，偏盲。26蛛网膜下腔出血：（1）临床表现：a一般症状：头痛，脑膜刺激征，眼部症状（玻璃体下片状出血，眼球活动障碍）；b精神症状（欣快，谑妄，幻觉），其他症状（脑心综合征等）；c动脉

12、瘤的定位症状,血管畸形的定位症状d常见病发症：再出血，脑血管痉挛，急性或亚急性脑积水，其他；（2）诊断：突发剧烈头痛，呕吐，脑膜刺激征阳性，伴或不伴意识障碍，检查无局灶性神经系统体征，应高度怀疑蛛网膜卜腔出血，同时CT证实脑池和蛛网膜下腔高密度征象或腰穿检查示压力增高和血性脑脊液等可临床确诊；(3)治疗：急性期治疗目的是预防再出血降低颅内压，防治继发性脑血管痉挛，减少并发症,寻找出血原因，治疗原发病和预防复发；手术治疗的目的是根除病因，防止复发。27帕金森病：(1)临床表现：60岁以后发病，偶有30岁以下发病者，隐匿起病，缓慢进展。静止性震颤：肌强直；运动迟缓；姿势步态障碍；其他(自主神经症状

13、，吞咽活动下降)(2)主要治疗：a保护性治疗：目的是延缓疾病的发展，改善患者的症状(单胺氧化酶B型抑制剂b症状性治疗：用药时机：疾病影响患者的日常生活和工作能力时C选药原则：老年期不伴智能减退(多巴胺受体激动剂；司来吉兰；复方左旋多巴合用儿茶酚-氧位-甲基转移酶；金刚烷胺和抗胆碱能药；复方左旋多巴)；老年期患者或伴智能减退：首选第方左旋多巴；d药物治疗(抗胆碱能；金刚烷胺；复方左旋多巴；多巴胺受体激动剂；单胺氧化酶B抑制剂；复方左旋多巴合用儿茶酚-氧位-甲基转移酶28癫痫：是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征。(1)临床表现具有发作性，短暂性，重复性和刻板性的特点。(2)诊

14、断标准：首先明确发作性症状是否为癫痫发作；其次是哪种类型的癫痫或癫痫综合征；最后明确发作的病因是什么。脑电图、神经影像学检查(CT、MRDo(3)用药原则：确定是否用药；正确选择药物；药物的用法；严密观察不良反应；尽可能单药治疗；合理的联合治疗；增减药物，停药及换药原则(增药快，减药慢，逐一增减；不随意减量、停药29癫痫持续状态：或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。(1)处理目的：保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持；终止呈持续状态的癫痫发作；减少癫痫发作对脑部神经元的损害；寻找尽可能根除病因及诱因，处理并发症。(2)一般措施特点：

15、能静脉给药；可快速进入脑内，防止癫痫发作；无难以接受的不良反应，在脑内存在足够长的时间以防止再次发作。(3)药物：地西泮治疗；地西泮加苯妥英钠；苯妥英钠；10%水合氯醛；副醛.经上述治疗，发作控制后，考虑苯巴比妥。30特发性面神经麻痹：也称面神经炎病或贝尔麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫。(1)临床表现特点：a任何年龄均可发病，多见于2040岁之间，男性多于女性。b通常急性起病，面神经麻痹在数小时或数天内达到高峰。C部分患者在麻痹前1-2日有病侧耳后持续性疼痛和乳突部压痛。(2)主要表现：a患者面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全；b闭眼时双眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征；C鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口交偏向健侧；d由于口轮匝肌瘫痪，鼓气、吹口哨漏气；颊肌瘫痪，食物易滞留病侧齿龈；e面瘫多见单侧，若为双侧则需考虑是否为吉兰巴雷综合征。f此外，面神经炎还可因面神经受损部位不同而出现其他一些临床表现。31吉兰一巴雷综合征：是一种自身免疫介导的周围神经病，常累及脑神经。