经颅磁刺激治疗肢体痉挛的研究进展.docx
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1、经颅磁刺激治疗肢体痉挛的研究进展焦睿陈尚杰国家重点研发计划:2019YFC,太极拳对2型糖尿病及脑卒中功能康复效果的临床研究摘要:痉挛是中枢神经系统损伤后常见表现,如果治疗不及时会严重影响患者的日常生活能力,目前针对肢体痉挛的治疗方法较多,但效果不一,肉毒毒素注射可能是较好的一种办法,但是也存在有效期的问题。直接作用于神经中枢的经颅磁刺激己受到人们的关注,被用来治疗痉挛。此文总结了近几年经颅磁刺激治疗各种相关疾病痉挛的相关文献,希望能给临床工作中带来一定启示。关键词:痉挛;经颅磁刺激;中枢神经系统损伤Researchprogressoftranscrania1magneticstimu1ati
2、oninthetreatmentof1imbspasticityJIAORui,CHENShang-Jie5DepartmentofRehabi1itationMedicine,BaoanPeop1esHospita1,Shenzhen518100ChinaCorrespondingauthor:JIAORui,Emai1:Abstract:Spasticityisacommonmanifestationofcentra1nervoussysteminjury.Ifnottreatedintime,itwi11serious1yaffectpatientsactivitiesofdai1y1i
3、ving.Atpresent,therearemanytreatmentmethodsfor1imbspasticity,buttheeffectsaredifferent.Botoxinjectionmaybeabettermethod,butthereisa1sotheissueofva1idity.Transcrania1magneticstimu1ation,whichactsdirect1yonthenervecenter,hasreceivedattentionandisusedtotreatspasms.Thisartic1esummarizesthere1evant1itera
4、tureontranscrania1magneticstimu1ationinthetreatmentofvariousre1ateddiseasesinrecentyears,hopingtobringsomeinspirationtoc1inica1work.Keywords:SpasticityjTranscraniaImagneticStimuIationiCentra1nervoussysteminjury痉挛(SPaStiCity)为一种因牵张反射亢进引起的、速度依赖的、以牵伸时肌肉紧张性升高为特征的运动障碍。痉挛是中枢神经系统损伤后常见表现,当前的治疗方法包括口服药物,物理治疗、
5、作业治疗、矫形器治疗和肉毒毒素注射等,各种方法效果不一。目前,经颅磁刺激(IranSCraniaIrnagnetiCStimUIaIion,TMS)越来越受到临床人员的关注,也被用在处理痉挛。TMS最早在1985年由Barker教授提出,之后发展出很多种刺激方式,包括单脉冲TMS、双脉冲TMS以及重复性TMS(RePeti1iVeTranSerania1MagnetiCStimU1atiOnJTMS),其中“MS又分出连续性复合刺激和间歇性复合刺激(iTBS),TMS设备由一个或两个铜线圈制成,线圈在大脑表面感兴趣的位置定位,以无创方式产生电磁脉冲,脉冲透过颅骨传送到大脑皮层,随后发生轴突去极
6、化身,这种轴突去极化激活了皮质和皮质下网络,增加皮质脊髓系统的兴奋性,激发神经元可塑性和增强突触传递的能力,提高神经系统的反应性,达到靶向治疗的技术。rTMS具有良好的时间、空间分辨率,具有很好的耐受性,几乎没有副作用K1rTMS在治疗各种神经系统疾病,包括中风,帕金森氏病,肌张力障碍,慢性疼痛综合症,耳鸣,癫痫,痉挛综合征、抑郁和焦虑均起到作用。特别被广泛地应用于脑病患者的康复治疗中,近年来也逐渐被用来改善脑卒中后肢体痉挛。一、TMS对脑卒中肢体痉挛的治疗脑卒中(Stroke)为中老年高发疾病,致残致死率高,按照其病理进展,一般均需经过痉挛期才可恢复正常。其中痉挛主要表现为肢体痉挛,李宁等评
7、估了国人缺血性卒中6个月后肢体痉挛的发生情况与危险因素,显示易受累关节由高到低为肘关节、踝关节、指关节、腕关节、膝关节、肩关节和髅关节,痉挛在上下肢同时发生最常见,上肢较下肢更易发生痉挛。入院时N1HSS评分中瘫痪评分与出院时BI评分是预测痉挛发生的有效指标。目前TMS针对脑卒中后肢体痉挛的研究相对成熟。国内刘思豪探讨了应用IHZ的rTMS刺激脑卒中患者健侧大脑半球M1区对患侧屈肘肌痉挛及运动功能的临床疗效,治疗4周后“MS组和对照组各组患者患侧肱二头肌的改良AShWOrth评分(MAS)较本组治疗前均明显改善,并且rTMS组患者的改善更为显著,显示低频rTMS有助于改善脑卒中患者患侧上肢屈肘
8、肌痉挛。黄格朗等进行了一项系统评价,最终纳入7篇文献206例患者,定量分析5项研究,现有研究显示,rTMS能改善脑卒中患者的上肢肌痉挛和提高肢体运动功能,但仍需进一步开展多中心、大样本的高质量临床双盲随机对照试验。上述研究都表明低频打MS可以改善卒中患者肢体痉挛,高频呢?肖长林等对30例脑卒中患者进行3Hz的rTMS治疗及常规康复训练,治疗后患者改良Ashworth评分(MAS)较治疗前改善,表明高频重复经颅磁刺激可以改善患者手痉挛状态,这为高频治疗开拓了思路,扩展了MS的应用范围。不仅是低频和高频这种刺激方式有效,丛集性刺激也被证明有效。ChenYJ等眄对22例首次患慢性和单侧脑卒中的患者进
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