永州市妇幼保健院临床业务信息系统方案.docx

《永州市妇幼保健院临床业务信息系统方案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《永州市妇幼保健院临床业务信息系统方案.docx（22页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、永州市妇幼保健院临床业务信息系统方案一、项目慨况1、项目名称：永州市妇幼保健院临床业务信息系统项目。2、项目实施地点：永州市冷水滩区进贤路296号，永州市妇幼保健院内。3、项目实施期限：1个月。4、项目预算控制价：预算总价51万元o二、项目实施标准与要求序号建设内容模块数量1输血信息管理系统输血科管理系统1套2临床医生输血管理工作站3临床护士输注工作站4医务科工作站5合理用药管理系统合理用药监测功能1套医药学用药知识库医院处方集管理2.1 输血信息管理系统2.1.1 输血科管理系统输血科血制品管理1.血制品入库支持手工入库，文件批量入库，血站接口入库。支持自体血入库Q支持血袋条码打印。支持扫码

2、枪扫描血袋条码。支持查询任意时间段的入库记录。支持血制品配置化即将到期或者已过期预警提醒。2、血袋血型复检支持手动复检血袋。支持批量复检血袋。支持查询任意时间段的复检记录。3、血制品返回血站支持血制品在系统上记录血制品返回血站数据，同时在系统中该血袋状态已出库。支持查询任意时间段的返回血站记录。4、血制品报废支持血制品在系统上记录血制品报废数据，同时在系统中该血袋状态已出库。支持查询任意时间段的报废血袋记录。5、血制品回收支持记录血制品回收详细信息。支持查询任意时间段的回收记录。6、血制品销毁支持记录血制品销毁详细信息Q支持查询任意时间段的销毁记录。输血科申请单与发血管理(1)申请单审核支持流

3、程分布审核，申请单，用血评估可分开审核，也可以同时一键审核。支持该界面查看完整输血闭环，包括后面的输注记录，不良反应，效果评价集成于一个界面，在一个界面完成所有节点审核，并观看输血闭环。支持查询任意时间的申请单支持未审核的申请单颜色变化，鲜明的提醒输血科。支持输血科大屏幕动态显示。支持输血科查看全院血型分布，辅助临床制定合理安全的用血计划和血液预警机制。(2)输血科配血支持输血科记录配血详细信息，包括配血方法配血结果以及凝结强度等等支持配血收费支持紧急配血，三无紧急病人无需申请单就能在系统上记录配血信息，待后续临床补上申请单后输血科把本次配血记录和申请单关联即可，保证数据通畅，输血闭环完善。支

4、持查询任意时间的配血记录。支持疑难配血提醒和登记。支持配血报告单自定义。(3)科室发血支持输血科记录发血详细信息，包括发血人，取血人，血袋情况等等。支持发血收费。支持查询任意时间段的发血记录。支持科室发血报告单自定义。临床退血支持输血科记录临床退血记录，保存详细退血原因Q支持临床血袋暂存输血科。支持退血报告单自定义。无偿献血管理(4)献血登记支持无偿献血登记支持审核申请单、配发血时联动无偿献血信息进行提示手术室用血管理支持和手麻做数据接口对接，获取手术等级、名称以及术中稀释式、回收式自体输血数据等信息支持手术室用血申请、管理，手术输血申请单有特殊标志。2.1.2临床医生输血管理1、输血同意书根

5、据病人诊断以及实验室检测结果，临床观察等情况，结合医生治疗建议给出输血治疗方案，打印后病人签字。能区分异体输血和自体输血。能区分本次同意书是否本次住院可多次使用。能区分普通同意书和紧急同意书。能区分紧急情况下输血原因和临床建议的相容性配血原则。支持技术方案录入，血液品种，数量录入。支持输血原因，配血原则，技术方案等等模板录入，有效减少开具同意书时间。支持同意书报告单修改，根据医院报告单风格，样式，内容来灵活调整。支持血型颜色变化，稀有血型红色提醒临床医生。支持查询任意时间段的申请单记录。2、输血申请单支持只查看自己病区病人信息，同时也支持查看所有病区病人（手术室麻醉科需要）。支持查看病人检验结

6、果，从输血科拿检验结果或者从检验科拿检验结果展示给临床医生，辅助他们做开单决定。根据医生职称审核用血申请医师权限（超权限将拒绝通过申请）,满足国家规定用血申请规范。医疗机构临床用血管理办法卫生部2012第85号(D同一患者一天申请备血量小于800毫升的，由中级以上职称的医师提出申请，上级医师核准后，方可备血；(2)同一一天申请备血量在800毫升到1600毫升的，由中级以上职称的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准患者签发后,方可备血；(3)同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由中级以上职称的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准后方可备血。支持大量用血审批与打印。支

7、持显示病人是否有输血既往史，输血不良反应。支持没有血型提示，没有输血适应症和传染病检测等支持实时查看当前申请单状态Q支持异体血，自体血，特殊用血(血浆置换，输血治疗等等)等多种方式。)支持申请单报告单修改，根据医院报告单风格，样式，内容来灵活调整。支持电子申请单开完后，自动生成对应数量和价格的医嘱(需要HIS接口支持，血袋医嘱，血型鉴定医嘱，交叉配血医嘱)，方便临床医生。支持大量用血医务科审批。支持临床查看全院血型分布，辅助临床制定合理安全的用血计划和血液预警机制。3、输血前评估支持智能评估，根据医生选择的成分，血量结合病人检验结果做出申请单评估是否合理判断（不通过则需要填写医生的主观合理理由

8、），规范临床用血。支持评估内容，合理理由，病历摘要等等模板录入，有效减少医生开单时间。支持根据申请成分，血量，病人诊断和检验结果生成符合电子病历要求的病历摘要文字描述，有效减少医生重复工作。支持智能评估判断配置化，根据各个医院当地省市地域特色或要求，可以修改各个血液成分的智能评估判断标准，灵活满足不同医院需求。支持不合理用血弹框提示，并提示是那部分内容不符合要求或未填写。支持评估单报告单修改，根据医院报告单风格，样式，内容来灵活调整。4、不良反应（根据医院要求是医生还是护士填写要求来）支持输血后发生不良反应，临床医生可补录不良反应记录。支持丰富的不良反应类型，汇报情况，处理方式等知识库提供参考

9、意见给临床。支持临床查看输血科不良反应处理结果。支持不良反应报告单修改，根据医院报告单风格，样式，内容来灵活调整。5、效果评价支持临床医生针对本次申请单结合输血后检验结果以及临床观察做本次输血效果评价。支持智能输血效果评价，结合输血后检验结果以及输血前的检验结果对比，和本次的输血成分内容做对比，是否达到了本次输血目的,并且结合病人基本信息以及护士填写的护理记录生成符合电子病历要求的输血记录文字描述，有效减少医生重复工作。支持智能评价配置化，根据各个医院当地省市地域特色或要求,可以修改各个血液成分的智能效果评价判断标准，灵活满足不同医院需求。支持评价内容模板录入，以下拉框形式显示，医生只需选择，

10、修改小部分临床主观意见即可，避免医生重复工作。2. 1.3医务科工作站支持大量用血申请单详细信息查看支持医务科用户对申请单进行大量用血审批支持大量用血条件配置，例如只计算红细胞1600m1,也能多种成分一起计算血量3. 14临床护士输注管理1、取血卡（血袋跟踪）支持临床护士在系统上打印取血单，取血单上有输血科配好的血袋详细信息。2、血袋签收支持血液到达病区后临床护士进行血袋签收记录详细操作。支持查询任意时间段的血袋签收记录。支持对接移动端PDA,通过PDA进行签收，数据实时传输给输血系统保存。3、床旁核对支持记录床旁核对详细内容（三查八对）。支持双签名，可修改。支持核对配置化，每一袋血核对一次

11、，也能一次申请单核对一次。支持查询任意时间段的床旁核对记录。支持对接移动端PDA,通过PDA进行扫码床旁核对，数据实时传输给输血系统保存Q4、输注记录支持护士记录血袋的详细输注记录与巡视记录。支持配置化输注记录，字段隐藏与显示。支持对接移动端PDA,通过PDA进行记录，数据实时传输给输血系统保存。5、血制品回收支持记录血制品回收详细信息。支持查询任意时间段的回收记录。支持对接移动端PDA,通过PDA进行扫血袋码回收，数据实时传输给输血系统保存。2.1.5常规查询与统计1、支持库存相关统计2、支持用血相关统计3、支持申请相关统计4、支持以下临床输血质量控制指标：(1)每千单位用血输血专业技术人员

12、数(2)临床输血申请单合格率(3)受血者标本血型复查率(4)输血相容性检测项目室内质控率(5)输血相容性检测室间质评项目参加率(6)千输血人次输血不良反应上报例数(7)一二级手术台均用血量(8)三四级手术台均用血量(9)手术患者自体输血率(10)出院患者人均用血量2.2合理用药管理系统2.2.1合理用药检测功能2.2.1.1药物相互作用审查对患者同时使用的处方/医嘱中的药品两两之间或是药品所含成份之间存在的相互作用进行提示，包括详细信息及参考文献。提示信息有严重程度之分，至少需要3个或以上的警示级别。两两药物间的相互作用分析与给药途径有关。系统审核完整性要求：门诊处方：同一处方内多种药品、同一

13、天开具的不同处方上的多种药品之间均应实现审核功能（如重复用药、相互作用、配伍禁忌等）；住院医嘱：同一天执行有效的所有长临医嘱的药品之间均应实现审核功能（如重复用药、相互作用、配伍禁忌等）；同时实现西药和中草药的同平台审核；上述要求在不要求医生特别的开具处方/医嘱的操作时均可实现。2.2.1.2注射药物配伍审查对将会在同一容器中混合的注射药品进行配伍审查，对混合后会导致药液浑浊、变色、稳定性出现问题等配伍问题进行提示，提示内容包括详细信息及参考文献。提示信息有严重程度之分，至少需要3个或以上的警示级别。配伍禁忌将作为“重要警示”进行提示，配伍问题将作为“一般提示:注射药物间的配伍分析与给药途径有

14、关。门/急诊按处方中的同一组号中的注射药品进行分析。住院对同一天内医嘱中同一组号的注射药物进行分析。2.2.1.3年龄与性别用药审查根据药品说明书内容，结合患者的“年龄”、“性别”及“年龄+性别”信息进分析，对于存在的问题进行提示。提示信息有严重程度之分，至少需要3个或以上的警示级别。禁用作为“重要警示”进行提示，慎用作为“一般提示”。2.2.14肝功能不全患者用药审查根据药品说明书内容，结合患者肝功能状态进行分析，当患者肝功能不全时，对处方中的药品进行肝功能不全用药审查，对于存在的问题进行提示。提示信息有严重程度之分，至少需要3个或以上的警示级别。禁用作为“重要警示”进行提示，慎用作为“一般

15、提示”。2.2.1.5肾功能不全患者用药审查根据药品说明书内容，结合患者肾功能状态进行分析，当患者肾功能不全时，对处方中的药品进行肾功能不全用药审查，对于存在的问题进行提示。提示信息有严重程度之分，至少需要3个或以上的警示级别。禁用作为“重要警示”进行提示，慎用作为“一般提示2. 2.16给药途径审查根据药品说明书内容，对处方/医嘱中的药品选择的给药途径进行分析，对于存在给药途径选择问题进行提示Q提示信息有严重程度之分，至少需要3个或以上的警示级别。当选择了禁用的途径，系统作为“重要警示”进行提示，选择了不在说明书提示范围内的给药途径，则为“一般提示二2.2. 17同种、同类、同成份药品审查对患者同时使用的处方/医嘱中的药品进行两两之间进行重复用药分析，包括是分析是否存在同种药、同类药和所含的成份是否相同的分析。审查顺序依次为“同种一同类一同成份”，并对最先分析到的内容进行提示。此类信息作为“一般提