医院高风险诊疗技术授权及审批管理制度.docx

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1、高风险诊疗技术授权及审批管理制度为了规范手术、麻醉、介入、腔镜等高风险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全。根据卫生部医疗技术临床应用管理办法，结合医院实际，制定本制度。一、各医疗、医技科室应当依据本科室实际，确定本科室高风险医疗技术目录（含手术），并对高风险技术项目严加控制，制定每项具体诊治操作项目操作常规和风险应急处置预案，应做好高风险诊疗技术的操作常规及考评标准培训I。定期评估高风险技术项目的实施效果并加以改进。二、医院对高风险诊疗技术操作人员实行授权管理，定期进行能力评估与再授权管理。三、获得授权的人员方可进行高风险诊疗技术操作。无操作

2、权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得进行高风险技术诊疗操作。涉及高风险诊疗技术项目的科室及人员必须严格遵照执行。四、高风险诊疗技术操作授权、能力评价与再授权程序与机制1 .高风险诊疗技术操作授权、能力评价与再授权参照手术分级授权管理制度执行；2 .各科室确定高风险诊疗技术操作项目的操作常规与考评标准,并实施培训与教育。3 .申请者必须具有丰富的临床实践经验和应急处理能力。4 .申请者必须有参与高风险技术项目实际操作的经历，并在上级医师的指导下完成一定数量的操作例次（具体由各科室依据业内标准确定），或前往上级医院或国外接受专项培训并获取相应证明。5 .科室成立考评小组，考评小组的成员人数

3、应当3人以上，必要时可请院外同行专家作为评委。6 .考核小组重点对申请者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定，并给出客观的评价结果，报医院学术委员会审核后决定是否予以授权。7 .所有资格评价资料都应当是可信的、详细的，并能随时可查。五、审批程序1各医疗、医技科室参照高风险诊疗操作资格准入与授权审批表实施高风险诊疗技术资质申报。8 .科室质量管理小组对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务部。9 .医务部对申报材料进行初审，对符合要求者报医院学术委员会。10 医院学术委员会根据医师实际被聘任的专业技术岗位和操作技能，结合医疗纠纷及医疗质量控制评价指标等进行综合评定，并签署审批意见。六、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，各科室每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务部备案。七、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，每年复评一次。