医院感染暴发报告流程与处置预案.docx

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1、医院感染暴发报告流程与处置预案为规范医院感染暴发报告的管理，提高全院医务人员医院感染暴发处置反应能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据医院感染管理办法，制定本预案。一、健立健全医院感染暴发流行组织机构，成立领导小组，正确指挥，积极应对。医院院长为第一责任人。组织相关部门协助医院感染管理办，开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以全面支持。（一）领导小组：组长：院长副组长：业务院长成员：院感科科长、医务科科长、护理部主任（二）技术专家组：临床大科主任二、医院感染暴发报告范围：包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。（一）医院感染暴发：指在医院内同一病区的患者

2、中，短时间内发生3例以上医院感染病例。（二）疑似医院感染暴发：指在医院内同一病区的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。三、报告流程（一）当科室发生疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发时，科室医护人员应立即报告科室主任，科室主任2小时内报告医院感染管理办公室，院感办及时报告主管院长，并立即到科室开展流行病学调查，经核查、落实后于12小时内向市卫生行政部门报告，并网络直报，同时向雨花区疾病预防控制中心和行政主管单位市民政局报告。（二）当医院确认发生以下情况时：工、10例以上的医院感染暴发；2、发生特殊病原体

3、或者新发病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。3、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时。应于2小时内由医院专人同时向市卫生行政部门及雨花区疾病预防控制中心报告。（三）确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定进行报告，按要求上报疫情。四、相关科室职责及预防控制措施（一）医院感染管理科：1、接到科室报告后应在30分钟之内，赶赴事发现场采取相应措施。2、及时组织相关人员完成流行病学调查，发现有医院感染暴发趋势时，负责及时向医务科、主管院长报告并通知相关部门。3、会同医院感染的相关专家，制订控制医院感染暴发的措施并组织科室实施。4、组织专职人员进

4、行持续监测，及时进行效果评价；5、加强宣传教育，组织医护人员进行医院感染知识培训，提高其监测能力。6、初步证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，若短时间内发生3例以上同源感染病例的现象，应计算罹患率，若罹患率显著高于该病区一般发病率水平，则证实有流行或暴发。7、进行医院感染暴发流行的流行病学调查及采取有效控制措施：（1）查找引起医院感染的因素：对医院感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查和详细流行病学调查。（2）指导医护人员根据医院感染病原学的流行病学特征做好个人防护措施。（3）制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人做适当治疗，进行正确的消毒

5、处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。确诊或疑似传染病人按规定及时转诊传染病医院。（4）分析调查资料：对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。（5）写出调查报告：总结经验，制定防范措施。（二）各临床科室：1、发现医院感染暴发趋势时应立即报告医院感染管理科（节假日报告医院总值班）；如确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法和传染病信息报告管理规范的要求进行报告；遇可疑病例时应及时邀请相关科室专家会诊。2、必须及时查找原因，积极协助完成流行病学调查，认真制定和执行医院感染控制措施。

6、3、及时送病原学检查和药敏试验，查找感染源、感染途径，积极治疗病人，控制医院感染的篁延。4、必要时组织护理人员实施分组护理：医院感染患者的安置原则为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，由传染病导致的特殊感染患者须按传染病防治法的规定进行处置。（三）临床微生物实验室：1、当发生医院感染暴发时，提供快速、准确的病原学鉴定和药敏结果指导临床。2、配合院感科进行环境微生物的调查。3、当发生医院感染暴发时协助院感科查找感染源，协同制订并实施医院感染控制措施。4、在临床微生物室常规工作中建立微生物检测结果查询数据库，帮助发现医院感染暴发;发现有新的耐药菌株或罕见的医院感

7、染病原体及时通知医院感染管理科。（四）医务科：1发生医院感染暴发趋势时，统筹协调院感科组织相关科室、部门开展医院感染调查与控制工作，根据需要对医师人力资源进行合理调配，组织对病人的及时治疗和善后处理。2、当发现医院感染暴发趋势需要对感染病例进行会诊或核实诊断时，由医务科负责组织相关专家完成病例会诊或核实诊断的任务。（五）护理部：发生医院感染暴发时，根据需要对护理的人力资源进行合理调配，严格执行消毒隔离措施，对医院感染的特殊病例，必要时进行分组护理。（六）医院感染相关专家：1、积极参与医院感染病例的会诊，指导科室合理使用抗菌药物；协同院感科制订控制措施；2、协同院感科及时完成流行病学调查，并共同

8、拟定控制措施，防范事态的扩展。（七）医院感染管理委员会：1及时召开医院感染管理委员会会议，对医院感染暴发趋势进行评估，决定是否启动或终止应急预案；2、及时组织和协同相关部门提供人力、物力、财力等方面支持，及时控制医院感染暴发；3、指导医院感染管理科按医院感染管理办法的规定上报医院感染暴发情况。五、效果评价院感突发事件应急处理结束后，院感管理委员会应对院感突发事件的应急处理进行评估。评估内容主要包括事件概况、现场调查处理概况、病人救治情况、所采取的措施的效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改进建议。评估报告根据事件分级报告医院领导和（或）相关上级部门。附表：医院感染流行或暴发报告处置流程