重症监护病房医院感染预防与控制规范.docx
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1、重症监护病房医院感染预防与控制规范1范围本文件规定了医疗机构重症监护病房(ICU)医院感染预防与控制的基本要求、建筑布局与必要设施及管理要求、人员管理、医院感染的监测、器械相关感染的预防和控制措施、手术部位感染的预防与控制措施、手卫生要求、环境清洁消毒方法与要求、床单元的清洁与消毒要求、便器的清洗与消毒要求、空气消毒方法与要求等。本文件适用于各级综合医院依据有关规定设置的ICUo传染病医院ICU及儿科和新生儿ICU医院感染的预防与控制可结合专业特点,参照本文件执行。2规范性引用文件略3术语和定义略4医院感染预防与控制的基本要求4.1 ICU应建立由科主任、护士长与兼职感控人员等组成的医院感染管
2、理小组,全面负责本科室医院感染管理工作。4.2 应制定并不断完善ICU医院感染管理相关规章制度,并落实于诊疗、护理工作实践中。4.3 应定期研究ICU医院感染预防与控制工作存在的问题和改进方案。4.4 医院感染管理专职人员应对ICU医院感染预防与控制措施落实情况进行督查,做好相关记录,并及时反馈检查结果。4.5 应针对ICU医院感染特点建立人员岗位培训和继续教育制度。所有工作人员,包括医生、护士、进修人员、实习学生、保洁人员等,应接受医院感染预防与控制相关知识和技能的培训。4.6 抗菌药物的应用和管理应遵循国家相关法规、文件及指导原则。4.7 医疗废物的处置应遵循医疗废物管理条例、医疗卫生机构
3、医疗废物管理办法和医疗废物分类目录的有关规定。4.8 医务人员应向患者家属宣讲医院感染预防和控制的相关规定。5建筑布局、必要设施及管理要求5.1 ICU应位于方便患者转运、检查和治疗的区域。5.2 ICU整体布局应以洁污分开为原则,医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等应相对独立。5.3 床单元使用面积应不少于15m2,床间距应大于Imo5.4 ICU内应至少配备1个单间病室(房),使用面积应不少于18m2。5.5 应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在24C15C,相对湿度应维持在30-60o5.6 装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和消毒的原则。
4、5.7 不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。6人员管理6.1 医务人员的管理要求6.1.1 ICU应配备足够数量、受过专门训练、具备独立工作能力的专业医务人员,IeU专业医务人员应掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术,掌握医院感染预防与控制知识和技能。护士人数与实际床位数之比应不低于3:1o6.1.2 理多重耐药菌感染或定植患者时,宜分组进行,人员相对固定。6.1.3 患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员,应避免直接接触患者。6.2 医务人员的职业防护6.2.1 医务人员应采取标准预防,防护措施应符合WS/T311的要求。622ICU应配备足量的、方便取用的个人防护用品,如医用
5、口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等。6.2.3 医务人员应掌握防护用品的正确使用方法。6.2.4 应保持工作服的清洁。6.2.5 进人ICU可不更鞋,必要时可穿鞋套或更换专用鞋。6.2.6 乙肝表面抗体阴性者,上岗前宜注射乙肝疫苗。6.3 患者的安置与隔离631患者的安置与隔离应遵循以下原则:a)应将感染、疑似感染与非感染患者分区安置;b)在标准预防的基础上,应根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播),采取相应的隔离与预防措施。6.3.2多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者,宜单间隔离如隔离房间不足,可将同类耐药菌感染或定植患者集中安置,并设醒目的标识。6.4 探视者的管理6
6、.4.1 应明示探视时间,限制探视者人数。6.4.2 探视者进人ICU宜穿专用探视服。探视服专床专用,探视日结束后清洗消毒。6.4.3 探视者进人ICU可不更鞋,必要时可穿鞋套或更换专用鞋。6.4.4 探视呼吸道感染患者时,探视者应遵循WS/T311的要求进行防护。6.4.5 应谢绝患有呼吸道感染性疾病的探视者。7医院感染的监测7.1 应常规监测ICU患者医院感染发病率、感染部位构成比、病原微生物等,做好医院感染监测相关信息的记录。监测内容与方法应遵循WS/T312的要求。7.2 应积极开展目标性监测,包括呼吸机相关肺炎(VAP)、血管导管相关血流感染(C1BS1)、导尿管相关尿路感染(CAU
7、TI)、多重耐药菌监测,对于疑似感染患者,应采集相应标本做微生物检验和药敏试验。具体方法参照WS/T312的要求。7.3 早期识别医院感染暴发,实施有效的干预措施,具体如下:a)应制定医院感染暴发报告制度,医院感染暴发或疑似暴发时应及时报告相关部门;b)应通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验,分析确定可能的传播途径,据此制定并采取相应的控制措施;C)对疑有某种微生物感染的聚集性发生时,宜做菌种的同源性鉴定,以确定是否暴发。7.4 应每季度对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测,当怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时,应随时进行监测,采样方法及判断标准应依照
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