营养风险筛查相关评估制度.docx

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1、营养筛查一评估一干预管理制度1、目的：通过营养风险筛查和营养评估，发现存在营养风险和营养不良的患者，及时给予营养治疗，并对营养治疗的患者进行营养监测和营养支持效果评价,达到减少并发症、住院时间和医疗费用的目的，促进患者快速康复。2、范围：年龄18周岁以上的住院患者。3、定义：营养风险：因营养有关因素对患者临床结局（如感染相关并发症等）发生不利影响的风险，不是单纯指发生营养不良的风险，需用营养风险筛查工具NRS2002进行筛查。营养筛查：运用量表化的工具初步判断患者营养状态的过程，是进行营养支持的第1步。4、内容：4.1 营养风险筛查：责任/当班护士在患者入院/转科后当班完成营养风险筛查量表。（

2、24小时内完成）4.2 营养风险筛查23分的患者，说明有营养风险，筛查分值在入院记录体格检查里显示，主管/值班医师可及时看到。4.3 有营养风险患者（NRS200223分）有制定营养干预计划的指征，主管/值班医师应根据患者的病情，或参考营养（医）师的营养治疗方案（如肠内或肠外营养），制订并将实施营养治疗方案记入病程记录。营养治疗方案如有调整，主管医师应记入病程记录。如主管/值班医师认为目前病情不允许实施营养治疗，应在住院病历中记录原因。5、筛查时机：5.1 入院时或转入24小时内完成。5.2 筛查总分V3分，每周筛查一次，住院期间只收取一次费用。6、筛查注意事项6.1 患者本次住院第一诊断或主

3、要诊断作为评分依据，既往病史不计。6.2 预计一周内大手术，则入院时按照大手术赋分。6.3 体质指数(BOdyMaSSIndeXBMDBM1=体重(kg)/身高2(m2)。因严重的胸腹水、水肿得不到准确的BM1值时，采用血清白蛋白35g1评估。6.4 每一部分多项同时符合，只取单项最高分值，不进行相加，总分最高分为7分。6.5 此评分量表适用于年龄18周岁以上的成人。7、营养支持NRS2002评分23分存在营养风险的患者，给予合适的营养支持，或请营养科会诊，并对营养支持措施、效果进行动态评价。营养支持包括肠内营养和肠外营养。7.1 肠内营养(entera1nutritionEN)EN是指通过消

4、化道途径为机体提供各种营养素，分为口服和管饲。营养支持的原则：只要肠道有功能,并能够安全使用,就应尽早使用ENoEN符合生理过程，促进肠蠕动，自控营养的吸收，预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能，减少肠道细菌易位，可以改善病人预后、降低费用、减少感染并发症的发生。对不能经口进食者可给予管饲，EN的管饲途径有多种，6周以内的短期EN可以选择鼻胃管或鼻肠管,长期EN可以通过经皮胃造口管及空肠造口管实现。7.2 肠外营养(PerenteraInutritionPN)PN是经静脉途径，无法经消化道摄取或摄取营养不能满足自身代谢需要的患者，提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质等在内的营养素,以期维

5、护器官功能,改善患者结局。当EN不能满足患者总热量的60%或有EN禁忌和不耐受时，选用PN07.3 养支持的护理措施8.1 肠内营养管饲患者：8.1.1 妥善固定喂养管，班班交接，以避免管路移位而致误吸。8.1.2 输注时注意“四度三冲洗”，即床头抬高3045,营养液温度不能过低(37),速度不能过快(起始速度3040m1h,耐受良好可增至100120m1h),浓度不能过高(350mOsm1);每次喂养前后及喂药前后应用30m1温开水脉冲式冲洗管路，喂养期间应每24h冲管一次，防止营养物沉积堵塞管路。81.3输注时观察患者有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状。若不能耐受，应及时减慢输注速度或停止输

6、注；若出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液,疑有误吸时，暂停鼻饲，鼓励病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物，必要时给予吸痰。8.1.4 避免营养液污染，应现用现配；昏迷、机械通气、长期卧床等易返流误吸者及小肠营养者营养泵持续输注，每日更换营养泵管。8.1.5 长期留置鼻胃管或鼻肠管者，每日2-4次口腔护理，保持口腔清洁，每日检查清洁鼻腔粘膜，避免损伤；对胃、空肠造髅者，应保持造疹周围皮肤清洁干燥。8.1.6 帮助患者及其家属了解患者的实际营养状况，了解肠内营养相关知识；可采取多种方式如卡片、手势、书写等与患者交流。8.2 肠外营养患者：肠外营养患者应通过中心静脉置管输注。8.2.1 做好管路维护

7、，妥善固定，保持通畅，避免导管受压、扭曲及脱出，严格冲封管。8.2.2 .严格执行手卫生，严格无菌操作，观察穿刺部位有无红肿痛热等感染征象，每周2次清洁、消毒静脉穿刺部位、更换敷料，敷料潮湿、卷边、污染时及时更换。1.1 .3合理控制输液速度，肠外营养液应在24h内输注完成（卡文输注应超过12小时以上），输注过程应保持连续性，密闭性，以防污染。1.2 .4加强观察，定期监测血糖、电解质、肝功能等，预防代谢紊乱等并发症。9、健康教育9.1 宣教营养风险和营养筛查的重要性，强调营养支持的必要性。9.2 宣教肠内、肠外营养的途径、方法以及所输注的营养液类型。9.3 肠外营养时，宣教患者禁饮禁食的意义

8、及重要性；宣教中央静脉导管的重要性，翻身或活动时，避免导管受压、扭曲、脱出。9.4 肠内、肠外营养时，通知患者及家属不能随意调节营养液的输注速度，防止因过快或过慢引起不良反应。9.5 宣教经口饮食、肠内营养的优势，在肠功能恢复后，鼓励患者逐步恢复经口进食。9.6 指导携带胃或空肠喂养管出院的病人及其家属进行居家喂养和自我护理，学会观察肠内营养的并发症，及处理方法。成人营养风险筛查单（NRS2002）姓名性别年龄ID号科室床号病室1营养状况评分：评O分：正常营养状态；评1分：3个月内体重丢失5%；口或前1周的食物摄入为正常食物需求的50%75%；评2分：口2个月内体重丢失5%；口或者BM1在18

9、.520.5并全身情况受损；口或前1周的食物摄入为正常食物需求的25%50%；评3分：口1个月内体重丢失5%（3个月内15%）；口或者BM1VI8.5并全身情况受损；或前1周的食物摄入为正常食物需求的。25%。2.疾病严重程度评分：评1分：能骨折口慢性疾病有急性并发症口肝硬化口COPD长期血液透析口糖尿病口恶性肿瘤；评2分：腹部大手术口卒中口重症肺炎口血液系统恶性肿瘤；评3分：口颅脑损伤骨髓移植口重症监护的患者（APACHE10分）。若不符合上述明确诊断者，按以下标准进行疾病严重程度评分：评。分：口正常营养需要量；评1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需要卧床。蛋白质需要量略

10、有增加，但可以通过口服补充来弥补；评2分：口患者需要卧床，如腹部大手术后。蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复；评3分：口患者在监护病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。3.年龄评分：评。分：年龄V70岁；评1分：口年龄270岁。营养风险筛查评分：）分=营养受损状态评分+疾病严重程度评分+年龄评分营养风险筛查结果判断：（1）营养风险筛查评分V3分：无营养风险，护士每周再次进行营养风险筛查。（2）营养风险筛查评分23分：有营养风险，需要营养干预。主管医师应邀请营养医师会诊。（3）如果患者安排有重大手术，需要考虑预防性的营养治疗以避免联合风险状况，在首次筛查时按照分值（2分）评分，并最终按照总评分决定是否制定营养治疗计划。筛查者签名：签名时间一年一月一日一时一分注:此表供临床护士和医生、营养医师进行营养风险筛查使用,无需打印。筛查时机:入院、转科。适用范围：患者年龄218岁。