抗菌药物合理应用考核奖惩制度.docx
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1、抗菌药物合理应用考核奖惩制度为了持续巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果,加强抗菌药物临床应用管理工作,促进抗菌药物合理使用,保证医疗质量和医疗安全,按照关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案和抗菌药物临床应用管理办法,制定本制度。一、组织机构我院已成立医院抗菌药物临床应用管理领导小组和明确医院抗菌药物临床应用管理工作小组成员。医院抗菌药物管理工作组需加强对医院抗菌药物临床应用情况的监督检查。二、工作制度和职责1各科室主任为抗菌药物合理应用的第一责任人。各科室主任要加强科室管理,备有自查记录。医院把抗菌药物合理应用情况作为科室主任综合目标
2、考核以及晋升、评先评优的重要指标。2 .药事管理委员会、药剂科、质管科及医务部定期开展合理用药培训与教育,督导本院临床合理用药工作;依据相关管理法规同抗菌药物专项整治方案,定期与不定期对各科室应用抗菌药物进行监督检查,对不合理用药情况提出纠正与改进意见。3 .实施抗菌药物临床合理用药考评制度,将抗菌药物住院患者使用率、使用强度、门急诊处方使用率、住院患者微生物送检率、清洁手术预防使用率。等纳入医疗质量与综合目标管理考核体系,实行责任追究制度,将考核检查结果与科主任考核、责任医师考核挂钩。由药剂科和质管科进行定期考核。三、检查、考核办法定期对门、急诊处方、住院病历包括外科手术患者预防性使用抗菌药
3、物情况进行随机抽查。每季度公布抗菌药物住院患者使用率、使用强度、门急诊处方使用率、住院患者微生物送检率、清洁手术预防使用率。1 .门诊、急诊抗菌药物检查考核要点患者基本情况书写,包括年龄、性别、诊断;抗菌药物使用情况,包括适应症、规格、用法、用量、给药途径、联合用药合理性等。2 .住院病人抗菌药物检查考核要点无适应症用药病例即视为不合格病例,不再细评其余用药规范。(1)抗菌药物开始使用、停止使用、更换品种和超越说明书范围使用时是否分析说明理由,并在病程记录上有所记录;(2)抗菌药物使用必须符合抗菌药物分级管理规定,当越级使用时,是否按照规定时间使用或履行相应的手续,并在病程记录上有所反映;(3
4、)抗菌药物联用或局部应用是否有指征,是否有分析,并在病程记录上有所记录。(4)使用或更改抗菌药物前是否做病原学检测及药敏试验,并在病程记录上有所反映;对于无法送检的病例,是否已在病程记录上说明理由。3 .相关科室继续执行抗菌药物临床应用情况排名、公示和诫勉谈话制度。对各临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名,对排名情况予以公示;对排名后位或者发现严重问题的部门负责人、医师进行诫勉谈话,情况严重的予以通报。四、罚则(一)医院对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告,限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权;限制处方权后,仍连续出现2次以上超常处方且无正
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