抗菌药物合理使用管理规范.docx

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1、抗菌药物合理使用管理规范一、抗菌药物合理使用管理办法1、成立“肿瘤医院抗菌药物合理使用管理小组二2、制订本院抗菌药物使用管理实施细则，争取住院患者抗菌药物使用率不超过40%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过10够急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%,抗菌药物使用强度控制在每百人天30DDDs以下。3、根据抗菌药物分级管理原则，确定院内三线药物（见表1）,实行分线分级使用。4、每月统计分析全院及各科室的抗菌药物使用率、使用强度及用量，停用有异动情况的药，争取抗菌药物占药品消耗比例在10%以下。5、开展多重耐药菌的检测，每季度公布全院常见病原菌及耐药情况。6、建立抗菌药物不良反应报告制度，淘汰疗效差

2、和不良反应大的药。7、不定期检查临床抗菌药物使用的合理性，对存在问题及时提出改进措施。8、不定期进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师和药师须经医院培训并考核合格后方可获得相应的抗菌药物处方权或调剂资格。9、实行奖罚制度，与科室、个人挂钩。院感科、医务科、药剂科等参与考核管理。10、结合医院处方点评工作，对抗菌药物处方做到100%点评，将点评结果院内网公示,对不合格处方按照医院处方点评制度处理。二、抗菌药物合理使用实施细则1、抗菌药物用于由细菌、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染，病毒性感染者无指征应用抗菌药物。2、抗

3、菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及药敏试验结果而定，有多种药物可供选择时，应以窄谱、不良反应少、价廉者优先。3、感染病人在抗菌治疗前应先正确采样作病原学检查，并及时根据药敏结果调整用药,力争有样可采送检率达到60%以上，使用三线药物的住院患者，抗菌药物使用前微生物标本送检率不低于80o未获结果前或病情不允许情况下可根据临床推断最可能的病原菌，并结合本院细菌耐药情况先进行经验治疗。4、掌握抗菌药物的给药剂量、用法，对时间依赖性药物如青霉素等B-内酰胺类应每日数次按时按量给予，对浓度依赖性药物如阿米卡星等氨基糖甘类宜每日一次全剂量给予。5、不同类别抗菌药物的使用：原则上预防感染、治疗轻度或者

4、局部感染应当首选一线药；中重度感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对二线药敏感时，可以选用二线药；严格控制三线药的使用。临床应用三线药时须严格掌握适应症，原则上用于以下情况：（I）可能危及生命的重症感染初始经验治疗；（2）病原菌不明确，有混合感染可能的病情较重患者经验治疗；（3）免疫功能低下或基础病较严重患者治疗；（4）病原检查明确仅对该类药敏感；（5）国内外权威抗感染治疗指南推荐方案。6、抗菌药物实行分线分级管理。一线药物，各级医师均具有处方权，需按照各种药物的适应症合理用药；二线药物，病区使用需副高以上专业技术职务任职资格医师开具处方或医嘱，门（急）诊二线药物的使用须由主治医师以上职称的

5、医师开具处方；三线药物，门诊不得使用，急诊处方须具有高级以上专业技术职务任职资格医师或科室主任开具，一次处方不得超过3天，必要时应请具有三线药物会诊资格的医师或药师会诊后使用，住院病人使用三线药物需具有正高级专业技术职务任职资格的医师开具处方或医嘱。无正高以上专业技术职务任职资格医师的科室由科主任开具处方或医嘱。三线用药需填写审批单。紧急情况下临床医师可越级使用高于权限的抗菌药物（电话联系院感科，院感科通知信息中心开放使用权限），但仅限于一天用量。重症医学专业医师在使用二、三线药物时，其专业技术职务任职资格要求可降低一个等级。术中追加用药由麻醉师开具，一线药物各级麻醉师均可开具，二线药物由主治

6、以上麻醉师开具。7、单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。联合用药时，除特别情况外一般以二联为宜。常采用繁殖期杀菌剂（如B内酰胺类）与静止期杀菌剂（氨基糖甘类）联合或B-内酰胺类与B内酰胺酶抑制剂联合，以获得协同作用。8、凡使用、更改、停用抗菌药物须在病历上作详细分析记录。一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据病情或药敏结果调整用药。9、疗程：因感染不同而异：一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时；特殊感染按特定疗程执行。10、门诊抗菌药物处方以单用为主，原则上不超过3天，最多不超过7日。11、非手术感染的预防用药指征及方法，参考表2。12、开展外科围术期用药：a.根据

7、手术最易引起SS1的病原菌选择用药，I类切口手术大多无需使用抗菌药物，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。b.给药方法：在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大（1500m1）,可手术中给予第2齐1抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时,总的预防用药时间不超过24小时。手术时间较短（2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。清洁

8、-污染手术的预防用药时间必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌情延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。c.用药选择：以第一、二代头的菌素为主，食管、肺、胆道、结直肠、妇产科和神经外科手术可酌情选用头泡曲松等第三代头泡，避免选用超广谱抗生素及喳诺酮类。具体药物的选择可参考表3。13、尽量避免皮肤粘膜局部用药，不允许擅自将全身用制剂在局部使用，包括抗菌药物的呼吸道吸入给药。14、肝、肾功能不全患者的抗菌药物使用，参考表4、表5。三、抗菌药物联合使用指征1、病原体未明的严重感染；2、单一抗菌药物不能控制的严重感染；3、单一抗菌药物不能控制的混合感染；4、单一抗菌药物

9、不能有效控制的耐药菌株感染，特别是医院感染；5、联合用药的协同作用可使单一抗菌药物剂量减小，因而减少不良反应；6、需长期用药并防止细菌产生耐药性，如结核病，强化期治疗时应采用四联、三联，巩固期以二联为宜。四、经验性应用抗菌药物的总原则1、经验性治疗不能忽视病原学诊断，在开始抗菌药物治疗前应力争采集标本送病原学检查，以提高检出率，为经验用药提供科学依据。一旦获得病原学检查结果，应及时有针对性地调整用药方案。2、在经验治疗前应尽快判断感染性质，对轻型的社区获得性感染，或初治患者可选用一线抗菌药物；对医院感染或严重感染、难治性感染应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用覆盖面广、

10、抗菌活性强及安全性好的杀菌剂。3、对导致脏器功能不全、危及生命的重症感染应尽早给予初始治疗，所选用的抗菌药物应覆盖革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌，必要时还要覆盖厌氧菌和真菌。4、经验用药还要综合考虑一下因素：患者的疾病状况：疾病、病情严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。药物的有效性：包括抗菌药物的抗菌谱，抗菌活性、药代动力学特点，药效学特点及不良反应等。本地、本院、本病区细菌耐药状况：选用病原菌敏感的抗菌药物。给药途径：应根据感染的严重程度及药代动力学特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂。其它：药物的相互作用。5、感染性疾病经验治疗选用药物，参考表6。五、预防性应用抗菌药

11、物的总原则1、必须目的明确、针对性强，选用对微生态影响小的窄谱抗菌药物。2、已确诊的病毒感染未合并细菌感染者不用抗菌药物。3、只能针对某一种或二种最可能的细菌进行预防用药，不能无目的地用多种药物预防感染。4、微生态失衡时进行菌群调查，可根据优势菌选药。5、预防应用抗菌药物不能放松诊疗、手术过程的无菌技术及严格的消毒隔离。6、器官移植及直肠结肠手术病人在术前进行选择性肠道去污染时的选药原则是：口服不吸收；肠道药物浓度高且受肠内容物影响少；对致病菌和易于肠道易位的革兰阳性和阴性需氧菌、真菌有强大杀菌活性的药物。7、围术期预防用药必须根据各类手术术中污染程度、手术创伤程度、最易引起手术部位感染的病原

12、菌、手术持续时间等因素，合理选用抗菌药物。8、已有严重污染的多数In类（污染）切口及IV类（污秽一感染）切口手术（如开放创伤、消化道穿孔等），应在手术前即开始治疗性应用抗菌药物，术中及术后继续应用，不列为预防性应用。表1抗菌药物使用分级分类一线（非限制）二线（限制）三线（特殊）青霉素类青霉素、阿莫西林磺茉西林、哌拉西林/他噗巴坦头抱菌素头抱嘤咻、头抱拉定、头抱吠辛、头抱克洛、头抱噬月亏、头抱曲松头刑硫眯、头袍唾后、头抱哌酮/舒巴坦头霉素类头抱米诺、头袍西丁碳青霉烯类亚胺培南/西司他丁、帕尼培南/倍他米隆其它B内酰胺类拉氧头也氨曲南氨基糖甘类庆大霉素依替米星、异帕米星大环内酯类阿奇霉素（口服）、

13、克拉霉素氟喳诺酮左氧氟沙星味喃类吠喃妥因、吠喃哇酮磺胺类复方磺胺甲嗯哇糖肽类万古霉素其他类甲硝嘤、林可霉素左旋奥硝唾抗真菌药氟康理（口服）氟康噗（注射）伏立康哇（注射）表2非手术感染的预防用药综合病症预防用药指征预防用药方法昏迷1.体温38C1.定期进行菌群调查2,周围血象WBC12X1（）91,N80%3 .呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣）4 .有多器官功能衰竭5 .糖尿病酮症酸中毒6 .心肺复苏后2 .符合左侧用药指征中的一项以上，按优势菌药敏试验选药3 .消化道局部去污染中性粒细胞减少1.中性粒细胞V1XIOI11 .成人可选用瞳诺酮类、大环内酯类，小儿可选用大环内酯类等2 .必要时进行

14、肠道局部去污染细胞免疫功能低下，抗体生成隙碍1与急性传染病有密切接触史2.进行导尿、安装人工起搏器、病灶活检等侵入性操作1根据各种可能病原体预防用药2.操作前预防用药1次预防真菌感染1长期应用广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素、细胞毒性药物治疗的病人2.肿瘤晚期，细胞免疫功能低下者1.经常观察有无浅表真菌感染（如口腔、会阴部位）2,定期送咽拭子、尿、大便真菌培养3.可每1-2周选用抗真菌药物如制霉菌素或氟康唾预防用药3天预防放疗后感染1 .放疗后中性粒细胞VIX1c）,/I.2 .各个部位有放射性溃疡；3 .明显放射性炎症1消化道去污染2.根据优势菌选药，用药57天预防上呼吸道感染病毒感染并伴有下述

15、一项者：1疑有继发细菌感染2 .年龄V3岁或60岁3 .周围血象WBO1OX10九，N80%针对病原菌选药，以B内酰胺类药物为佳预防肠源性感染1重度免疫缺损2 .各种原因所致休克3 .器官或骨髓移植受体4 .中性粒细胞V1XIoI15 .重症肝炎、肝昏迷6 .严重烧伤病人7 .接受结肠-直肠手术者8 .多器官功能衰竭危重期进行消化道局部去污染，选用新霉素、多粘菌素E、妥布霉素、两性霉素B等，也可口服链霉素及制霉菌素预防菌尿症下述病人需留置导尿者：1妊娠期妇女，老年人2.中性粒细胞VIX1O/I.3.免疫功能低下者插导尿管及留置导尿管前半小时各口服阿莫西林Ig或吠喃妥因0.1或诺氟沙星02定期尿培养，若出现菌尿尽量拔管并按优势菌药敏选用抗菌药物进行治疗。留置导尿者在拔管时追加一次药物表3常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头抱菌素；头袍曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头狗菌素经口咽部粘膜切口的大手