定点医疗机构变更申请.docx

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文档编号：636728

上传时间：2024-03-13

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XX市定点医疗机构变更申请XX市医疗保障事务中心：XX市（医院药店诊所村卫生室编号：（）因附件：监管股意见:原因特申请变更以下内容：变更内容变更刖变更后名称地址医保联系人联系电话开户银行银行开户名称银行账号申请人（签章）：年月日

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