危重症护理专项督导检查记录表.docx

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1、“危重症护理”专项督导检查记录表（IOO分）项目检查内容分值检查方法扣分标准制度与规范（10分）1.科室有危重患者护理常规与技术规范、工作流程及应急预案；有危重患者管理相关制度，包括危重患者安全护理制度、危重患者风险评估制度、危重患者病情变化风险评估制度、危重患者病情变化安全防范措施、危重患者院内交接转运制度及流程、危重患者抢救护理管理制度、危重症患者转入及转出制度等2看资料，查看科室资料是否齐全问护士:抽考1名护士长、2名护士对危重患者管理制度与规范掌握情况无资料扣2分，资料不全扣1分2.护士长知晓危重患者管理相关制度41名护士不知晓扣2分，知晓不全扣1分1名护士长不知晓扣4分，知晓不全扣2

2、分3.护士知晓危重患者管理相关制度、专科危重患者护理常规与技术规范、工作流程及应急预案4制度与规范落实（64分）1.护士知晓危重患者病情观察重点、主要治疗、护理措施及专科检查结果8查现场8查2名危重病人各项护理措施落实情况问护士*责任护土2名对病情知晓情况1人不知晓扣2分，知晓不全扣1分2.病情观察：责任护士巡视及时，严密观察患者生命体征及病情变化6巡视不及时、未及时发现病情变化扣3分3.风险管理：有跌倒、坠床、压疮、管路滑脱等风险患者，床头有警示标识，防范措施落实到位，患者及家属知晓6床头无警示牌扣2分，防范措施未落实扣2分，落实不全扣1分，患者或家属不知晓防范措施扣2分，知晓不全扣1分4.

3、管道护理：各种管道标识清晰，观察及时，病人及家属知晓置管目的、注意事项、活动、意外情况处理等相关知识61名患者管道无标识扣2分，家属不知晓相关注意事项扣1分5.生活护理：保持床单元及患者躯体清洁，根据生活自理能力提供生活护理，如协助如厕、擦洗等6一处不合要求扣1分6.卧位管理：病人卧位与病情相符，舒适、安全，保持病人的良肢位；提供必要卧位用具；预防垂足发生6一处不合要求扣1分7.治疗落实：遵医嘱按时、正确落实各项治疗措施，输液安排合理，口服药看服到口。吸氧雾化等治疗落实规范。病人或家属知晓治疗目的及注意事项10一处不合要求扣1分8.床边仪器管理：床边各种仪器如监护仪、吸引器、微量泵、输液泵、吸

4、氧装置、呼吸机等放置妥当，运转正常、导线整齐6一处不合要求扣1分9.操作规范：膀胱冲洗、鼻饲、吸痰等操作规范；家属和护工不得进行鼻饲、吸痰操作（）10一处操作不规范扣2分，患者家属或护工吸痰扣10分相关记录（26分）1、护理查房：病危患者3天内有护土长查房，以后每周有一次查房记录，查房内容包括患者存在护理风险、病情观察及护理重点等。6查资料,查看科室危重病例讨论和护理会诊记录；查看2名病危患者护理查房记录；2名危重患者护理计划单、护理记录单、护理风险评估记录；查看科室培训资料是否齐全无资料扣2分，资料不全扣1分2、危重病例讨论和护理会诊：能根据病情及时组织病例讨论，有疑难问题组织护理会诊，讨论和会诊记录规范33、护理计划单：护理问题与病情相符，体现专科特点及患者个性化需要；护理措施完整、准确。根据医嘱及病情变化及时修改计划44、病情记录：病人病情及时，出入液量记录准确55、护理风险评估记录：及时规范36、科室定期进行危重患者护理理论和技能的培训与考核资料齐全5