医院环境卫生学常规监测办法.docx

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1、医院环境卫生学常规监测办法在医院环境中，病原体种类繁多，来源广泛，很多细菌具有高度耐药性，可以通过各种环境媒介物侵入病人体内，引起感染。通过监测可及时发现细菌种类及数量的变化，判断是否符合卫生学标准。特别是发生感染流行时，通过环境监测，可发现传染源及传播途径。医院日常需开展的环境卫生学监测内容包括空气、物体表面、医护人员手、医疗用品、使用中的消毒剂、内窥镜、透析水及反渗水等。各科室采样频次根据细菌室环境卫生监测安排拟定，原则上医院感染重点部门每月一次，普通科室每季度安排环境卫生学监测一次。1 .压力蒸汽灭菌监测1.1 监测方法1.1.1 物理监测法：压力蒸汽灭菌监测（预真空）每次灭菌应连续监测

2、并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。温度波动范围在30C内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。1.1.2 化学监测法：应进行包外、包内化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置入最难灭菌的部位。如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物。通过观察化学指示物颜色的变化，判断是否达到灭菌合格要求。采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。1.1.3 生物监测法:紧急情况灭菌植入型器械时,可在生物PCD中

3、加入5类化学指示物。5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。1.2 灭菌方式监测频次1.2.1 每锅每次必做：物理监测（压力、温度、灭菌时间监测）；化学监测（随锅放置化学测试包-内放有指示卡（通常为辅料包）或爬行卡（通常器械包）。1.2.2 每锅每周：生物监测（随锅放置综合挑战包一内有爬行卡和生物试剂（小长试管）。1.2.3 植入物：每锅每次必须进行生物监测及放置5类爬行卡。1.2.4 预真空（含口腔科小型预真空）：每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。（可选择）1.3 依据标准参考WS310-2009医院消毒供应中心三部分、GB/T30690-2014小型压

4、力蒸汽灭菌器灭菌效果监测方法和评价要求。2 .低温灭菌监测（环氧乙烷、过氧化氢、低温甲醛、过氧乙酸等）2.1 监测方法同样需完成物理监测，化学监测及生物监测。其中低温灭菌器依据灭菌类型选择监测物理参数包括：作用浓度、温度、湿度、灭菌时间等。2.2 低温灭菌监测频次2.2.1 每锅每次必做：物理监测（依据灭菌器类型选择监测参数如：作用浓度、温度、湿度、灭菌时间等）；化学监测（随锅放置化学测试包一内放有爬行卡）2.2.2 每锅每周（低温甲醛蒸汽灭菌）：生物监测2.2.3 每锅每批次（环氧乙烷灭菌）：生物监测2.2.4 每锅每天（过氧化氢灭菌）：生物监测（随锅放置综合挑战包一内有爬行卡和生物试剂（小

5、长试管）2.2.5 植入物：每锅每次必须进行生物监测及放置5类爬行卡。2.3 依据标准参考WS310-2009医院消毒供应中心三部分3 .腔镜室3.1采样方法取清洗消毒后内镜，采用无菌注射器抽取50m1含相应中和剂的洗脱液，从活检口注入冲洗内镜管路，并全量收集（可使用蠕动泵）送检。3.1 监测频次3.1.1 进行使用中的消毒剂浓度监测。3.1.2 每月进行使用中的灭菌剂、灭菌腔镜内镜、活检钳微生物学监测。323每季度进行使用中的消毒剂、消毒腔镜内腔微生物学监测、空气、物表、手微生物学监测。3.2 依据标准参考医院消毒卫生标准GB15982-2012内镜清洗消毒技术操作（2004年版、医院感染预

6、防与控制标准操作规程4 .血液透析4.1 采样方法4.1.1 反渗水采样部位：为反渗水输入管路的末端。4.1.2 透析液采样部位：为透析液进入透析器的位置。4.2 监测频次4.2.1 每周进行反渗水软水硬度及游离氯检测。422每月进行反渗水及透析液细菌监测、设备消毒剂监测（包括消毒剂的浓度和设备消毒剂的参与浓度）。4.2.3 每季度进行反渗水及透析液内毒素监测。424每年进行化学污染物监测。425各透析单元采用轮转式抽样监测方法，全年保证每个透析单元均有采样结果。4.3 依据标准参考血液净化标准操作规程2010版、医院感染预防与控制标准操作规程5 .紫外线强度监测5.2 监测方法5.1.1 仪

7、器法：开启紫外线灯5min后，将测定波长为253.7nm的紫外线辐射计探头置于被捡紫外线灯下垂直距离Im的中央处，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯的辐射照度值。5.1.2 指示卡法：开启紫外线灯5min后，将指示卡置紫外线灯下垂直距离Im的处，有图案一面朝上，照射Imin,观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较。5.2 监测频次5.2.1 新灯管使用前先监测；以后每半年监测一次；旧灯管使用700小时候后每月监测一次。5.2.2 灯管每周用75%80%（体积比）乙醇棉球擦拭一次。5.3 依据标准参考医院消毒卫生标准GB15982-2012医院空气净化管理规范WS/T368-20126 .空

8、气监测6.1 监测方法6.1.1 非层流装置的室内空气采样6.1.1.1 采样时间：选择消毒处理后与进行医疗活动之前这段时间，采样前应关闭门窗,在无人走动的情况下，静止10分钟再进行采样。6.1.1.2 采样高度：离地面80150cm06.1.1.3 布点：室内面积小于30m2,设一条对角线取3点，即中心一点、两端距墙Im处各取一点；室内面积大于30m2,设四角及中央点，四角的布点部位距墙壁Im处。1.1.1.1 降法采样：将普通营养琼脂平板（直径为90mm）。扣放在室内各采样点旁，暴露规定的时间后，盖好立即送检。6.1.1.5 将送检平皿置36C1C恒温箱培养48h,计数菌落数。若怀疑与医院

9、感染暴发有关时，进行目标微生物的检测。6.1.1.6 沉降法按平均每皿的菌落数报告：cfu（皿暴露时间）。6.1.2手术室层流装置室内空气采样（层流分为垂直层流和水平层流两种）6.1.2.1 采样时间：洁净手术室房间清洁并擦拭消毒后，使净化空调系统达到自净时间（I级洁净手术室系统已运行15min,其他洁净手术室应已运行40min）并处于开启状态，然后进行测试。6.1.2.2 采样高度：手术区采样点可布置距地面0.8m的平面上；手术台检测高度应在台面之上0.25m；周边区采样点可布置在地面上或不高于地面80cm的任意高度上。6.1.2.3 布点：IOO级手术区，取四角及中央五点。IOO级周边区，

10、每边内2点共八点。1000-10000级手术区，取一条对角线3点，即中心一点、两端各取一点；IOOO级周边区，长边内取两点、短边内取一点共六点。10000级的周边区，每边内取两点共四点。100000-300000级洁净手术室及分散布置送风口的洁净室，面积大于30r2,取四点,避开送风口正下方；面积小于或等于30m2,取两点，避开送风口正下方。6.1.2.4 采样方法：沉降法：将普通营养琼脂平板（直径为90mm）。扣放在室内各采样点旁，暴露30分钟，盖好立即送检。浮游法：空气微生物采样器随机采样，采样器中置普通营养琼脂平板（直径为90mm）,根据采样时间及平皿上菌落数计算每立方米中空气微生物含量

11、。附表1：医院洁净手术室的等级标准（静态）等级手术室名称沉降法（浮游法）细菌最大平均密度空气洁净度级别手术区周边区手术区周边区I特别洁净0.2cfuH.30min0.4cfu皿30min100级1000级090皿(5cfum3)090皿(10cfum3)标准洁净0.75CfU/皿30min1.5CfiI/皿30mi1000级10000级090W1(25cfum3)090皿(50cfum3)III一般洁净2cfu1130min4cfu1130min10000级100000级090W1(150cfm3)090IU1(150cfum3)IV准洁净5cfu皿30min5cfu/HD.30mi30000

12、0级090皿（175cfum3）090皿（175cfm3）注:a沉降法30min的细菌数是直接计算的平均菌落数标准。b浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。1.2 监测频次1.2.1 每季度监测一次。1.2.2 当怀疑医院感染与环境有关，随时监测。1.2.3 手术室采用轮转式抽样，全年保证每个手术间都有监测结果。1.3 依据标准参考GB50333医院洁净手术部建筑技术规范、医院消毒卫生标准GB15982-2012.医院空气净化管理规范WS/T368-2012、XXX医院感染管理督查评价细则（2016）。7 .物体表面监测7.1 监测方法7.1.1 采样时间：潜在污染区、污染区消毒后采样。清洁

13、区根据现场情况确定（消毒处理后4小时内）。怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。7.1.2 采样面积：被采表面V1OOCm2,取全部表面。被采面积工IOOCm2,取IOOem2。7.1.3 采样方法：用5X5cm2的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装IOmI采样液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。7.2 监测频次7.2.1 常规每季度监测一次。7.2.2 当怀疑医院感染与物品有关，随时监测。7.3 结果计算7.4 依据标准参考医

14、院消毒卫生标准GB15982-2012、XXX医院感染管理督查评价细则（2016）。8 .医务人员手卫生监测8.1 监测方法8.1.1 采样时间：采取手卫生后，在接触病人或从事医疗活动前采样。8.1.2 采样面积及方法：被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各2次（一只手涂擦面积约30cm2）,并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部分，将棉拭子放入装Iom1采样液的试管中送检。8.2 监测频次8.2.1 常规每季度监测一次。8.2.2 当怀疑医院感染与医务人员手有关，随时监测。8.3 结果计算8.4 依据标准参考医院消毒卫生标准GB15982-2012

15、、WS-T313-2009医务人员手卫生规范、XXX医院感染管理督查评价细则（2016）。卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应WIOCfU/cm2。外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应W5cfucm2O9,使用中消毒液、灭菌剂、无菌器械保存液及无菌物品监测9.1 监测方法9.1.1 采样时间：使用中的消毒液与无菌器械保存液。9.1.2 采样方法：在无菌条件下，用无菌吸管（无菌注射器）吸取Im1被检样液，加入9m1肉汤试管中（含相应的中和剂）送检。附表2：常用消毒剂相应的中和剂中和剂常用消毒剂硫代硫酸钠氯，碘，过氧乙酸亚硫代硫酸钠吐温80+卵磷脂吐温80醛类洗必泰，季钱盐类醇类9.2 监测频次9.2.1 不推荐常规开展灭菌物品的无菌检查，当流行病学调查怀疑医院感染事件与灭菌物品有关时，进行相应物品的无菌检查。9.2.2 使用中的消毒剂（碘伏、戊二醛等）每季度监测一次，使用中的灭菌剂每月监测一次，连续使用的消毒