争议性处方处理程序.docx

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1、争议性处方处理程序目的：规范处方与药物医嘱的开具，减少差错，促进临床药物合理应用，保障患者用药安全。1 .争议性处方，包括药品品种、剂型、剂量、频次、途径、疗程选用不当，以及药物过敏、重复用药、交互作用等处方或医嘱；因打印不清晰、不完整、或手工填写字迹模糊而无法辨认的处方或医嘱。2 .医院实施电子处方，手写处方笺仅限用于急诊抢救、院外调剂、及门诊计算机宕机等情况使用。3 .医生开具医嘱时合理用药系统的实时干预、处方适宜性审核的即时干预以及定期的处方点评对用药医嘱和处方的完整性与准确性进行监控。(MMU.4.1含义及ME2和ME4)4 .干预措施：(MMU51,ME3)4.1. 对不完整、字迹潦

2、草或不清晰等书写不规范的处方，执行药师、执行护士应请开写者重新书写，经开写者签名后再执行。如因此过程引起患者有意见，由开写者负全责。4.2. 对有疑问的处方，执行药师、执行护士必须询问清楚后才可执行。有争议时按以下程序执行。421.门急诊处方1.1.1.1. 若处方需进行修改，请患者将此争议性处方携回原诊室处理；若患者拒绝，应请医师来修改，同时药师应留下记录，若医生认为必须使用且无危害时，可由医生重签确认生效。1.1.1.2. 若有收费问题，请患者到收费处作调整。1.1.1.3. 药师则依修改后的正确处方，调剂核对无误后，交付病人。4.2.2, 住院医嘱4.2.2.1. 若执行药师发现住院医嘱

3、存在争议之处，需以电话或书面与医师作进一步确认;4.2.2.2. 必要时请医生进行病历用药医嘱和处方签更改，同时药师应留下记录。4.2.3, 若无法联络开药医师或无法针对处方建议内容与开药医师达成共识，可联络开药医师之主管，必要时应与医疗团队及主管共同讨论确认，以维护病人安全。4.2.4, 将争议性处方归档，统计分析，并进行改善计划。4.3.对严重不合理用药、配伍禁忌、用药错误药师可以拒绝调剂。5 .已完成调剂的处方和医嘱：由处方点评工作小组进行不规范处方和用药不适宜处方医嘱的点评，具体参照处方点评制度。6 .医务部、药剂科定期统计分析争议性处方和不规范处方、用药不适宜处方；进行针对性合理用药

4、培训，提高医务人员合理用药意识。附表1规范处方、用药不适宜处方和医嘱登记表患者信息男女年龄：处方号（病案号）：就诊科室处方（医嘱）时间：诊断用药情况处方书写口缺患者信息口缺诊断口缺用法用量口缺医师签名/签章口药品名书写不规范口药品剂量、规格、数量、单位书写不正确或不清楚口需皮试的药品未注明口修改处缺签名或日期其他缺项合理用药口普通处方超过7日用量；急诊处方超过3日用量慢性病、老年病或特殊情况适当延长用药天数未加说明口毒、麻、精、放等特殊药品违反相关法律法规要求口药品超剂量使用未注明原因及重签名口单张处方超过5种药品口越权限开具管制药品口药品适应症与诊断不符口药品剂型或给药途径不适宜口联合用药不适宜药品间有配伍禁忌或不良反应相互作用的口重复用药口参保病人的处方中自费药品使用存在不合理现象口其他不合理用药情况药师意见：签名：时间：医师反馈意见：签名：时间：