cuff导管的无创监测.docx

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1、cuff导管的无创监测定期的血管通路监察、监测及早期干预，可减少血液透析患者的并发症和住院率。当物理检查、血流量测定或是静态静脉压有持续异常时需要尽快做影像学检查，包括彩色多普勒超声(CDU)、CT血管成像(CTangiography,CTA)、磁共振血管成像(MRangiography,MRA)及数字减影血管造影(DSA)等，其中DSA是诊断的金标准。监察不仅包括血管通路的体格检查(视、触和听)检测提示存在失功的物理体征，也包括存在拔针后出血时间延长、透析不充分、存在再循环、动态的静脉压升高或其他临床线索。监测指通过各种涉及特殊设备的特殊检查，对血管通路进行周期性评价。这些检查包括通路血流量

2、、通路阻力或传导性、通路内压力和通路再循环率的直接测量。多普勒超声检查在监测检查中具有独特性，因为它不仅可以检查通路流量，还可以发现和定量任何存在的狭窄的严重性。目前还有一些新的在线技术，特别是内置的可选模块的方法,可用于检测在线清除率、通路再循环率和通路血流量的监察。透析过程中存在再循环是影响透析充分性的原因之一。关于血管通路监测，美国肾脏病基金会血管通路临床实践指南(NKF/KDOQI)指出：为了延长血管通路的使用寿命及长期保持其功能，推荐每月1次监测血管通路功能，以提高通路使用效能。当使用非尿素的方法检测再循环超过5%时，需要找出发生再循环的原因。对没有条件进行非尿素的方法检测再循环，可

3、使用双针尿素的方法测定；如果用双针尿素法测得的再循环量大于10%,应当寻找原因(证据)。具体操作方法：透析开始后30分钟，关闭超滤，执行如下步骤：采动脉端(A)和静脉端(V)血液；采血后立即降低血流速到120m1min;减慢血液速后10秒种关闭血泵；立即夹闭采集标本人上方的动脉端；从动脉端采血，代表体循环动脉血(S)；解除夹闭，开始透析；计算再循环：再循环(%)=(S-A)/(SV)x100%oTransonicHD血液透析监测仪(美国TranSoniCSystemsInc.的产品)目前已经有第三代，它利用美国KDoQ1推荐的首选超声传输时间技术和超声稀释法，在透析过程中可以安全、无创、实时、

4、准确地测定实际血流量和CUff导管的再循环率。如果血液透析监测仪监测到的实际血流量与设定血流量不吻合(差异10%),需要追查原因。可将血泵速度设在200m1min后再次比较实际血流量：如果差异6%,说明透析机和传感器定标没有问题，检查针头是否贴在血管壁上，针头的大小是否合适；如果差异6%,重新定标透析机和或TranSOniCH4E传感器。必要时可请工程师对血液透析机的血泵进行检查和调试。机器使用过程中的故障分析：若实际血流量不显示，请检查信号米字格、探头、计算机端口或主机故障。若米字格显示不完整，则可能为接触不良，检查探头位置或在探头上涂上耦合剂。若为负数，则可能是导管或探头接反了。血液透析监

5、护仪可以快速、简便、准确地检测再循环率。首次检查可发现3%5%的患者出现通路再循环，并优化Cuff导管的血流量的设定。计算公式：实际透析流量二设定血流量QbX(I再循环Ree%)o例如一个CUff导管的患者，在200m1in时通路再循环为0,在250m1min时再循环为10%,在300m1min时再循环为30%。经计算，实际透析1=2OoX(1-0%)=200,实际透析2=25OX(1-10%)=225,实际透析3=3OOX(1-30%)=210,故血流量250m1min为该患者Cuff导管的最佳血流量的设定。CUff导管若再循环率大于5队则需要追查原因，可采用胸部三维造影血管重建检查来排除血管狭窄、血栓形成或CUff导管纤维蛋白鞘。若仅为导管纤维蛋白鞘，可在严密监测和药物治疗下继续使用，再循环率低于30%基本上对血液透析的充分性影响不大。建议每月行血液透析监护仪监测，并使用阿司匹林、氯毗格雷、爱脉朗和前列素钠等药物治疗。如果发现血管狭窄和血栓形成，建议积极介入治疗，以避免病情加重、血管闭塞到介入治疗都无法进行的程度。