胸膜腔穿刺术诊疗常规.docx
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1、胸膜腔穿刺术诊疗常规【适应症】1 .诊断性穿刺,以确定积液的性质。2 .穿刺抽液或抽气以减轻肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。3 .胸腔内注射药物或人工气胸治疗。【禁忌症】出血性疾病及体质衰弱、病情危重,难于耐受操作者慎用。【准备工作】1 .向病人说明穿刺的目的,清除顾虑及精神紧张。2 .有药物过敏史者,需做普鲁卡因皮肤试验。3 .器械准备:胸腔穿刺包、手套,治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药),椅子痰盂。如需胸腔内注药,应准备好所需的药物。【操作方法】1 .病人体位:患者取坐位,面向椅背,两手前臂平放于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床者,可取半坐卧位,患者前臂置于枕部。2 .穿刺点定位:
2、胸腔穿刺抽液:先进行胸部叩诊,选择实音明显的部位进行穿刺,穿刺点可作标记,常选择:肩胛下角线7-9肋间;腋后线7-8肋间;腋中线6-7肋间;腋前线5-6肋间。包裹性胸腔积液,可结合X线及超声波定位进行穿刺。气胸抽气减压:穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。3 .消毒:分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位,自内向外进行皮肤消毒,消毒范围直径约15cm。解开穿刺包,戴无菌手套,检查穿刺包内器械,注意穿刺针是否通畅,铺盖消毒孔巾。4 .局部麻醉:以2m1注射器抽取2%普鲁卡因2nd,在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉,注药前应回抽,观察无气体、血液、胸水后,方可推注麻醉药。5 .穿刺:先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管,以左手固定穿刺部位局部皮肤,右手持穿刺针(用无菌纱布包裹),沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入,当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔,接上50m1注射器。由助手松开止血钳,助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体,注射器抽满后,助手用止血钳夹紧橡皮胶管,取下注射器,将液体注入盛器中,记量并送化验检查。抽液量首次不超过600m1,以后每次不超过IOOOm1o6 .术后处理:抽液完毕后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位,以胶布固定,嘱病人静卧休息。观察术后反应,注意并发症,如气胸、肺水肿等。
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