经皮椎间盘臭氧注射术操作指南.docx

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1、经皮椎间盘臭氧注射术操作指南经皮穿刺腰椎间盘臭氧注射术（P1OD）治疗腰椎间盘突出症是近年来在欧洲国家流行的一种治疗方法。首先由意大利倡导并向世界其他国家推广。主要原理是将臭氧注射入椎间盘内，破坏髓核中的蛋白多糖，使髓核变性、坏死、萎缩,从而缓解对神经根的压迫。同时臭氧尚有止痛、消除神经根无菌性炎症、减轻免疫反应等优点。椎旁注射臭氧能够缓解腰大肌痉挛及减少脂肪化，对于维持脊柱的稳定性有重要意义。在各种治疗椎间盘突出的方法中，臭氧治疗是创伤小、并发症少、安全有效的一种治疗方法。一、适应证盘源性腰椎间盘病变、腰椎间盘突出合并相应的神经功能障碍，经CT或MR1检查证实者，腰肌筋膜炎、小关节功能紊乱、

2、肩周炎、关节炎、软伤等。二、禁忌症1、髓核组织游离于椎管内。2、身体条件不允许、出血倾向或精神异常者。3、甲亢、G6-PD缺乏症为相对禁忌。三、设备与材料1、X线机：C形臂X线机，能进行正侧位透视，电视监视，清晰度高。也可在CT、MR引导下操作。2、臭氧治疗仪：具有产品三类注册证，能产生浓度为30-70Ugm1的臭氧，能实时显示臭氧浓度及压力。臭氧浓度稳定，有氧化还原系统。3、最佳穿刺针：为多侧孔空心针，外径为进口穿刺针20G22G,国产穿刺针7号-9号4、520m1各种规格注射器，螺口注射器为佳。5、瓶装医用纯氧，禁止使用中心供氧，中心供氧的压力和纯度不够高。四、操作方法与步骤1、必须在合格

3、的导管室，手术室或预先正规消毒的CT室进行严格的无菌操作。注意室内通风，预防臭氧对医务人员及患者的眼结膜和呼吸道产生严重刺激。2、患者侧卧位或俯卧位。骼骨过高者可采取下侧肢体屈曲、上侧伸直、腰下垫一枕头。穿刺部位常规消毒铺单，局麻。3、穿刺入路根据患者具体情况及医生个人经验而定。可行侧后方入路、小关节内侧入路、小关节间隙入路等。正侧位透视定位针尖位于椎间隙中央或后1/3区域。4、按操作常规将医用臭氧治疗仪与医用纯氧（建议氧气瓶）连接。间盘内注射02-03混合气体中浓度为4045gm1,注射量不宜超过10m1。取气（注意不要主动抽取，以免混入空气，而是利用输出气体的压力自动进入）后注射器口朝上，

4、宜在较短时间内（一般不超过15秒），匀速注入椎间盘内。包容性椎间盘突出者推注压力不宜过高，以免纤维环破裂。5、退针至椎间孔后缘，在确保不注入蛛网膜下腔或椎旁静脉丛的情况下，注射混合气体5-10m1,浓度不宜大于45gm1可见气体在腰大肌间隙及硬膜周围弥散。再注入刺激性较小的糖皮质激素及利多卡因混合液行局部阻滞后即可拔针。6、患者应卧床休息1do一般主张术后患者应住院观察和治疗。临床症状较轻者以卧床休息和口服维生素B1、B6等为主。症状较重者须用20%廿露醇250m1、地塞米松5mg及神经营养药静脉点滴3do有感染迹象者可经静脉注射抗生素。7、必要时一周或一月后重复注射治疗一次。出院后全休12周

5、，按康复计划（可根据患者的具体情况制订）进行腰背肌锻炼，6个月内禁止负重及参加剧烈的体育活动。五、疗效评价1,随访时间为3、6及12个月及长期随访。2,随访内容包括症状、体征、影像学资料、感觉及运动功能状况、是否需要服止痛药等。3,采用MaCnab功能评价标准。分为痊愈、有效、无效。附：经皮腰椎间盘03注射术后康复计划术后13天：睡硬板床，绝对卧床休息1天。平卧时双膝下垫一枕头使腰部充分休息。尽量减少活动范围，坐立、行走时宜加用护腰带。4天2周：避免长时间坐立，一次坐立时间在15分钟之内。可进行轻微腰部伸展运动，严禁提举重物。34周：腰背及腹肌锻练；步行锻练，可根据情况爬一定坡度。游泳锻练（每周三次，每次1530分钟）。4周3月：多数患者可恢复轻体力工作。6月：经循序渐进的腰背肌锻练，部分患者可恢复重体力劳动。（参见滕皋军主编.经皮腰椎间盘摘除术.南京:江苏科学技术出版社,2000）作者单位：何晓峰南方医科大学南方医院（中国臭氧治疗委员会主席）宋文阁山东省立医院李新民济南军区空军医院（中国臭氧治疗委员会主任委员）彭勇西京医院（中国臭氧治疗委员会主任委员）倪家骏北京宣武医院（中国臭氧治疗委员会名誉主席）郑宝森天津医科大学附属二院刘建钢山东医学科学院附属医院（中国臭氧治疗委员会主任委员）