精品文档基层医院腹腔镜联合胆管镜行胆总管探查一期缝合的临床应用整理版.docx

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1、基层医院腹腔镜联合胆管镜行胆总管探查一期缝合的临床应用摘要目的探讨腹腔镜联合胆管镜用于临床胆总管探查术后一期缝合的可行性。方法对本院2011年5月2014年6月就诊的的80例患者进行临床研究，随机分为治疗组与对照组，治疗组患者接受腹腔镜胆总管探查并一期缝合，对照组患者接受传统治疗并一期缝合，观察比较两组患者的临床疗效。结果治疗组平均手术时间较对照组短，差异有统计学意义(P关键词腹腔镜；胆管镜；胆囊结石；慢性胆囊炎中图分类号R657.4文献标识码A文章编号1674-4721(2015)06(a)-0024-03C1inica1app1icationof1aparoscopiccombinedch

2、o1edochoscopyforprimarysutureofbi1eductexp1oration1IFa-wenTAOXu-iongDepartmentoftheFirstSurgery,ZijinCountyPeop1e7SHospita1ofHeyuanCityinGuangdongProvince,Zijin517400,ChinaAbstractObjectiveToinvestigatethefeasibi1ityoftheprimaryc1osureofcommonbi1eductaftertheexp1orationbythecombinationof1aparoscopic

3、andcho1edocha1.Methods80patientswhowerecuredinourhospita1fromMay2011toJune2014werechoosenasourresearchproject,andrandom1ydividedintotreatmentgroupandcontro1group,treatmentgroupwasreceivedtheprimaryc1osureofcommonbi1eductaftertheexp1orationofthecombinationof1aparoscopicandcho1edocha1.Contro1groupwere

4、conductedbytraditiona1treatmentandsuture.C1inica1effectbetweentwogroupswascompared.Resu1tsTheaverageoperationtimeintreatmentgroupwassignificant1yshortenedthanthatincontro1group,withstatistica1difference(PKeywords1aparoscopic；Cho1edochoscopy；Ga11stone；Chroniccho1ecystitis腹腔镜、胆管镜两镜联合行胆总管探查一期缝合，具有手术创伤小

5、，术后住院时间短，患者肠道机能恢复快的特点，可有效规避T型管的缺点1o本文为探究腹腔镜联合胆管镜用于临床胆总管探查术后一期缝合可行性，对本院收治的80例患者进行临床研究，取得满意效果。1资料与方法1.1一般资料选取2011年5月2014年6月来本院就诊的80例胆管总结石患者，分为治疗组和对照组，每组40例，治疗组男22例，女18例，平均年龄(50.2101)岁，病程5个月6年，对照组男21例，女19例，平均年龄(49.811.1)岁，病程5个月6年；术前所有患者均经常规B超、MRCP等检查予以明确诊断。均有腹痛、腹胀及消化道症状，胆囊结石合并胆总管结石65例，慢性胆囊炎合并胆总管结石15例。所

6、有患者无上腹部开腹手术史。合并糖尿病5例，高血压10例。全部患者经术中胆管镜检查，明确无残余结石和胆管狭窄。两组患者的年龄、性别、一般病情等资料比较，差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2术前准备术前对患者进行相关辅助检查，包括胸片、心电等，若患者伴有心肺功能差或有相关继往病史的要完善心脏彩超及肺功能检查，必要时请相关科室会诊。术前预防性抗炎、护肝治疗，伴有高血压患者应给予降压治疗，血压控制1.3手术方法对照组患者给予常规治疗方法进行一期缝合：去右侧腹直肌或右肋缘下斜切口。于胆总管前壁打开胆总管，以胆管镜探查胆管，取出结石，并确定无残余结石，肝内及胆总管下端无狭窄。该操作过程需轻柔

7、，预防黏膜损伤。选可吸收缝线做连续全层缝合。缝合后以少量生理盐水冲洗，洗净局部，用洁净干纱布擦拭缝合处，术毕。治疗组患者给予腹腔镜胆总管探查并一期缝合，具体操作方法为:前常规置尿管和胃管。4孔法,剑突下戳孔位置选择在镰状韧带右侧。解剖Ca1Ot三角，离断胆囊血管，完全游离胆囊，胆囊管置钛夹后暂不剪断行牵引，于温氏孔置小纱布块以防胆汁漏于小网膜囊。显露胆总管，切口尽量选择胆囊管开口下，细针穿刺抽出胆汁后，以电凝钩纵行切开胆总管浆膜，用直剪刀剪开胆总管前壁115cm,出血点以电凝止血。根据结石大小相应扩大切口。拔出剑突下Trocar,插入胆管镜进入胆总管探查明确结石部位以套石蓝取出结石，再行胆管镜

8、探查，进而判断是否存在其他结石或病变。根据胆总管下段通畅无狭窄，可将其分级为N级、0级或Ia级2。在进行胆总管一期缝合时，连续缝合胆总管全层，使用5-0可吸收线，必须深入到黏膜层,参数：针距1.52mm,边距1.5mm,外加浆膜缝合加固。冲洗净术野后以干纱布沾拭胆总管缝合处见有无胆漏，取出温氏孔小纱布放置腹腔引流管从右腋前线肋缘下戳孔引出。注意保持引流管通畅，防止腹腔段引流管扭曲。胆囊和结石放入标本袋中取出。排气固定引流管缝合切口术毕。1.4观察指标观察比较两组患者的平均手术时间、术中出血量、住院时间、出现胆漏的人数及恢复排气时间。1.5统计学方法采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计

9、量资料以xs表示，采用t检验，计数资料用百分率（）表示，采用x2检验，以P2结果治疗组胆漏2例（5%）,对照组胆漏4例（10%）,两组比较，差异有统计学意义（t=3.264,P表1两组患者治疗情况的比较（xs）3讨论3.1 胆管手术的传统手术模式将胆总管切开，去除结石，随后置放T管外引流，是胆管手术的传统手术模式3。一般认为T管有两种作用，即引流和支架作用，术后胆管内可通过引流作用，将感染的胆汁引流到体外，促进胆管切口愈合，帮助诊断和治疗遗留或复发的结石。防止胆管狭窄可通过支架实现，其可保持胆管的正常生理构造。其弊端：T型管放置的时间过长，会产生胆汁丢失，造成电解质不平衡、消化功能不良及增加胆

10、管感染的机会等不良反应4。若操作技术不成熟，可引起胆管狭窄等严重并发症，T型管存在意外脱落及移除后形成胆汁性腹膜炎造成腹膜感染的风险5。本院自2011年选择性对部分患者实行胆总管探查取石一期缝合术，避免了长时间留置T管。患者疗效佳、住院时间短、康复快，取得了同仁们的认可，易被广大患者接受。3.2 一期缝合手术指证7-8术前常规行B超及MRCP等检查以明确结石的部位、数口，对3枚以上多枚结石者应慎行，因胆管镜反复取石可致胆管充血水肿增加胆漏几率。胆总管直径21cm。单纯性胆总管结石，无肝内胆管结石。胆总管远端通畅无狭窄。确定结石已取尽无残留。若胆总管炎症重、壁厚、水肿，直径3.3 3手术要点胆总

11、管切口1.02.0cm,手术区域应选择在胆总管与胆囊交界，在无血管区切开。保证胆总管下端通畅，可根据Oddi括约肌蠕动是否正常判断胆总管下端是否通畅9T2,取石网篮能够顺利进入十二指肠，少数患者胆管镜可直接进入十二指肠。用5-O可吸收线缝合，针距152mm,边距115mm,为防止出现胆管壁坏死而致胆漏，边距缝合应超过因电凝热传导损伤的胆总管壁13T4。缝合时注意边距、针距要准确，切勿进行多次缝合，以免多次缝合导致出现针眼造成胆漏15。温氏孔引流管应保持通畅，排气后防止腹腔段引流管折叠扭曲16。两镜联合治疗胆总管结石一期缝合术，具有手术创伤小，术后恢复快的优势，可减轻患者痛苦，缩短住院时间，有效

12、规避T型管的弊端。在慎重选择病例的前提下是安全可行的，值得基层医院大力推广。参考文献1阮本元.双镜联合胆总管探查切开取石术治疗胆石症引起的急性胆源性胰腺炎68例疗效观察J.浙江中医药大学学报，2014,(3)：297-299.2杨农国.腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术治疗胆结石的临床效果观察J.河北医学,2013,19(12)：1797-1800.3 Nob1eH,TranterS,ChesworthT.Arandomized,c1inica1tria1tocompareendoscopicsphincterotomyandsubsequent1aparoscopiccho1ecystectomy

13、withprimary1aparoscopicbi1eductexp1orationduringcho1ecystectomyinhigherriskpatientswithcho1edocho1ithiasisJ.J1aparoendoscAdvSurgTechA,2009,19(6)：713-720.4陈松，王松，朱育松，等.腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术的临床研究J.腹腔镜外科杂志,2010,15(1)：47-49.5程云生，万圣云，侯辉，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石56例临床分析J.肝胆外科杂志,2013,21(6)：423-425.6汪小万，赵中伟，崔杰，等.腹腔镜和

14、胆道镜双镜联合治疗胆总管结石临床疗效观察J.肝胆外科杂志，2014,22(4)：280-282.7高洪强，李钢.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果J.中国医师进修杂志，2013,36(11)：38-40.8于聪慧，梅建民，余昌中，等.胆囊管扩张术在腹腔镜联合胆道镜胆道探查中的应用J1国际外科学杂志，2010,37(7)：443-445.9龚加明，卢思聪，范莹，等,腹腔镜联合胆道镜术治疗胆总管结石临床分析J.中国医药导报,2013,10(21)：53-54,57.10陈安平，赵聪”索运木，等.腹腔镜胆总管探查即时缝合术675例报告A第四届国际肝胆胰疾病学术论坛C.成都,2007

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