心衰方案(2020年12月第8次优化).docx
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1、2012年11月 国家2020年12月第8次优化心衰病(慢性心力衰竭)中医护理方案一、常见证候要点L阳虚水泛证:胸闷气喘、心悸,喘促气急、动则加重,痰涎上涌,咳嗽,或吐粉红色泡沫样痰,口唇青紫,汗出肢冷,烦躁不安,舌质暗红,苔白腻,脉细促。2 .心肺气虚:胸闷气喘,心悸,活动后诱发或加重,神疲乏力,咳嗽,咯白痰,面色苍白,或有紫蛇。舌质淡或边有齿痕,苔白,脉弱。3 .气阴两虚:胸闷气喘,心悸,动则加重,乏力自汗,两颗泛红,口燥咽干,五心烦热,失眠多梦,或有紫组。舌红少苔,或紫暗、有瘀点、瘀斑,脉沉细、虚数或涩、结代。4 .阳气亏虚证:胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰,肢冷、畏寒,尿少浮肿,自汗,
2、汗出湿冷。舌质暗淡或绛紫,苔白腻,脉沉细或涩、结代。5 .痰瘀互结:胸闷胸痛气喘、心悸怔忡,时作时止,或痛如针刺,身重困倦。舌紫暗或见瘀斑、瘀点,脉细涩或结代。二、常见症状/证候施护(-)胸闷、心悸1 .密切观察患者心率、心律、心电图、诱因及伴随症状。2 .协助患者取舒适卧位,加强生活护理,限制探视,减少气血耗损,保证充足的睡眠。3,予间断低流量吸氧,观察吸氧后的效果。4做好患者心理护理,嘱患者平淡情志,勿七情过极,保持情绪稳定,必要时让亲属陪伴,给予亲情支持。5 .遵医嘱予穴位贴敷治疗:协定方取膻中、鸠尾、中皖穴(痰瘀互结);协定方取穴:膻中、双侧心俞(阳虚水泛、心肺气虚、气阴两虚、阳气亏虚
3、),贴敷时间:每贴4-6小时,根据个体差异贴敷时间也可以做具体调整。6 .遵医嘱耳穴压豆,取:心、小肠、皮质下、交感穴。伴失眠者,配穴:肾、肝、脾。(阳虚水泛、心肺气虚、气阴两虚、阳气亏虚、痰瘀互结)7 .遵医嘱予经穴推拿,取:内关、膻中、神门穴(阳虚水泛、心肺气虚、气阴两虚、阳气亏虚、痰瘀互结),患者入院后于每日上午、下午两次选取以上穴位予以按摩,10天为1各疗程,采用点法、按法、压法、掐法、揉法等,每次按摩2min,指力以使其穴位产生热、麻、酸、胀、痛等效应为度。也可取穴选用8 .遵医嘱取穴隔姜灸,选取心俞、膈俞、膻中、气海等穴位,每口交替施灸,雷火灸,取穴:足三里、内关等穴。(阳虚水泛、
4、心肺气虚、气阴两虚、阳气亏虚)(阳虚水泛、心肺气虚、气阴9,遵医嘱予报针埋针:心悸者可选取双侧神门、内关等穴位。两虚、阳气亏虚、痰瘀互结)()尿少水肿1 ,准确记录24小时出入量,限制摄入量,正确测量每日晨起体重。应用利尿剂后观察用药后效果,定期复查电解质,观察有无水、电解质紊乱。2.遵医嘱给予低盐低脂、易消化、高膳食纤维饮食,忌饱餐。选用有利尿作用的食品,如芹菜、海带、赤小豆、西瓜等,也可用玉米须煎水代茶饮。3,做好皮肤护理,保持床单位整洁干燥,定时翻身,协助患者正确变换体位,避免推、拉、扯等动作,预防压疮。可使用减压垫、气垫床、翻身枕等预防压疮的辅助工具。温水清洁皮肤,勤换内衣裤、勤剪指甲
5、。会阴部水肿患者做好会阴清洗,防止尿路感染,男性患者可予吊带托起阴囊防止摩擦,减轻水肿。4水肿者,可遵医嘱予雷火灸治疗,取穴:脾俞、肾俞、水分、神阙、气海,配穴:关元。(阳虚水泛、心肺气虚、气阴两虚、阳气亏虚、痰瘀互结)4,遵医嘱予耳穴压豆,取:肾、输尿管、膀胱,三焦穴。(阳虚水泛、心肺气虚、气阴两虚、阳气亏虚、痰瘀互结)5 .中药汤剂宜浓煎,少量多次温服,攻下逐水药宜白天空腹服用。(三)喘促L观察患者面色、血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度、脉象及心电图变化,慎防喘脱危象。(张口抬肩、稍动则咳喘欲绝,烦躁不安,面色灰白或面青唇紫,汗出肢冷,咳吐粉红色泡沫样痰)o6 .安置患者予半卧位休息,给
6、予氧气吸入,必要时面罩吸氧。7 .遵医嘱控制输液速度及总量。4遵医嘱准确使用解痉平喘药物。使用强心药物后,注意观察患者有无出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的症状。5 .经穴推拿,取:风门、肺俞、合谷等,伴有咳嗽者,配肾俞、天突穴,以助宣肺定喘。(阳虚水泛、心肺气虚、气阴两虚、阳气亏虚、痰瘀互结)6 .喘脱的护理立即通知医师,配合抢救,安慰患者,稳定患者恐惧情绪。(2)给予绝对卧床休息,取端坐位或双下肢下垂坐位,遵医嘱予20%30%乙醇湿化、中高流量面罩吸氧。遵医嘱准确使用镇静、强心、利尿药,如吗啡、洋地黄类药物等,密切观察用药后效果。(三)神疲乏力1 .卧
7、床休息,限制活动量;减少交谈,限制探视,减少气血耗损。2 .加强生活护理,勤巡视,将常用物品放置患者随手可及的地方。注意患者安全。如:加设床挡,外出检查时有人陪同,防跌倒、坠床等。3 .大便秘结时,可鼓励多食蜂蜜、水果、粗纤维蔬菜。予腹部按摩中皖、中极、关元等穴位,(阳虚水泛、心肺气虚、气阴两虚、阳气亏虚、痰瘀互结)促进肠蠕动,帮助排便。4,遵医嘱予耳穴压豆,取:大肠、三焦、脾、皮质下、肺等穴。必要时遵医嘱使用缓泻药。(阳虚水泛、心肺气虚、气阴两虚、阳气亏虚、痰瘀互结)5,遵医嘱予中医定向透药治疗,缓解乏力、消除疲劳,取穴:足三里、承山、血海、三阴交。(阳虚水泛、心肺气虚、气阴两虚、阳气亏虚、
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