精品文档基层医院开展非脱垂子宫改良阴式子宫切除术54例体会整理版.docx

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1、基层医院开展非脱垂子宫改良阴式子宫切除术54例体会摘要：目的：探讨改良阴式子宫切除术在非脱垂子宫良性病变的临床应用效果。方法：回顾性分析我院2007年2月至2010年11月对非脱垂子宫良性病变施行改良阴式子宫切除术54例的临床资料。结果：54例均阴道完成手术，手术时间30-95min,平均50min；术中出血50-300m1,平均80m1；54例无一例盆腔脏器损伤，疼痛轻，无尿潴留，6小时开始半流质，24小时后下床活动，术后24小时肛门排气，术后3天体温36.1C-38.7C,住院时间5-7天。随访半年3例阴道残端肉芽组织增生摘除,无阴道残端脱垂,无性生活不适感。结论：对非脱垂子宫良性病变施行

2、改良阴式子宫切除术效果可靠、并发症少、符合微创原则，适合基层医院临床开展。关键词：改良的阴式子宫切除术；非脱垂子宫良性病变【中图分类号】R713.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)10-0314-01近年来，随着微创手术开展与普及，阴式子宫切除术又被国内外妇科医师所重视。传统阴式子宫切除术手术操作复杂，并发症多，仅用于生殖道脱垂有子宫切除手术指证的患者，而改良阴式子宫切除术扩大了手术适应症，以其满意的临床效果，微创的优越性，被临床广泛开展，现将我院54例非脱垂子宫施行改良阴式子宫切除术取得的临床效果报道如下。1临床资料与方法1.1 一般资料：我院自2007年2月至20

3、10年11月对非脱垂子宫施行改良阴式子宫切除术54例，年龄36-64岁，平均49岁。其中子宫肌瘤29例，子宫腺肌病10例，功能失调性子宫出血7例，子宫颈上皮内瘤变8例，合并糖尿病5例，肥胖16例，贫血23例，高血压病9例，双侧输卵管结扎手术史4例。病人符合以下条件：（1）为良性病变，有切除子宫的指征；（2）子宫增大1.2 方法：与传统阴式子宫切除术前准备相同，采用腰硬联合麻醉或插管全身麻醉。手术步骤参见文献口主要步骤：（1）水分离技术,用肾上腺素盐水（0.5mg+200m1NS）:先水分离阴道黏膜（阴道黏膜下及宫颈两侧黏膜下注入30-40m1）,合并高血压者用催产素（IOU+NS30m1）0（

4、2）环形切开阴道壁宫颈附着处的粘膜。（3）分离膀胱子宫间隙，上推膀胱达子宫膀胱腹膜反折，剪断子宫膀胱韧带充分上推。（4）打开后腹膜：注意有无后壁的粘连，插入拉钩保护直肠。（5）剪断主靓韧带：紧贴宫颈剪断，不钳夹，不缝扎，不可太深但必需够，否则不能充分的暴露血管。（6）上推主韧带断端（宫旁组织）暴露子宫动脉。（7）钳夹、缝扎、切断子宫动脉。（8）上推血管断端：贴宫颈向上，力量稍向外，不可太多，过阔韧带无血管区最好。（9）剪开子宫膀胱腹膜反折，充分剪开阔韧带前、后叶。（10）翻出子宫：根据子宫的大小、阴道的松紧决定是否碎解、剔除肌瘤等方法，缩小子宫体积后再翻出子宫。（11）翻出子宫后，在两侧宫角处

5、切断，断端双重结扎。（12）探查双附件，检查止血，并将双侧子宫动脉断端做再一次结扎。(13)缝合阴道断端：将阴道断端与腹膜一起，用0可吸收线以12点至6点为起始点，分别向左右半荷包缝合，附件残端固定于阴道两端，荷包缝线在阴道断端中间打结。(14)必要时留置T管引流。2结果54例均阴道完成手术，手术时间最短30min,最长95in,平均50mi;术中出血50-300m1,平均80m1；术后情况：54例无一例盆腔脏器损伤，疼痛轻，无尿潴留，6小时开始半流质，24小时后下床活动，术后24小时肛门排气，术后3天体温36.1oC-38.7oC,住院时间5-7天。随访：术后3个月复查病人无明显不适感，妇检

6、、B超均未发现盆腔包块，阴道残端愈合好；半年复查3例阴道残端肉芽组织增生摘除，无阴道残端脱垂，无性生活不适感。3讨论3.1本术式的优点：(1)手术操作简单、快捷。本术式将子宫舐主韧带直接剪断、分离，不缝扎，简化了手术步骤，扩大了手术视野，缩短了手术时间。本组资料手术时间平均50min0(2)出血减少。本术式环切宫颈前在宫颈两旁注入肾上腺素或缩宫素，减少创面出血;且将结扎子宫动脉上行支改为结扎子宫动脉主干，将血管断端推过阔韧带无血管区后再次结扎，阻断血供更彻底，明显减少了术中出血。本组资料术中出血量平均80m1O(3)减少了手术副损伤。子宫膀胱韧带、子宫主韧带断端及宫旁组织充分上推，可使膀胱远离

7、子宫，使输尿管远离子宫动脉，同时使子宫动脉主干充分暴露，而后缝扎、切断子宫血管，简便了手术方法，增加了手术安全性，避免了膀胱、输尿管的损伤。本组资料无一例手术副损伤。（4）阴道断端与腹膜同时左右两个半荷包缝合，充分封闭手术创面，利于止血，术中又将双侧附件断端缝合在阴道顶端两侧角，牵拉阴道顶端，防止阴道顶端脱垂。本组资料术后半年3例阴道残端肉芽形成摘除后复查无异常，无一例阴道顶端脱垂，且性生活无明显不适感。（5）同时具有阴式切除子宫的优点。利用阴道自然穴洞施行，对腹盆腔干扰少，术后疼痛轻，恢复快，并发症少，腹壁无瘢痕，符合微创原则。对合并肥胖、糖尿病、冠心病等合并症不能耐受开腹手术者，更是一种理

8、想的比较简单的术式。本组资料就显示了上述优越性。3.2本术式体会：（1）术前重视妇科检查及超声检查，了解子宫附件的活动度，子宫大小，肌瘤部位，有无子宫粘连，附件有无炎症及占位病变，对子宫阔韧带肌瘤直径5cm,子宫内膜异位症，子宫活动度差，子宫与周围粘连严重，附件占位病变，不宜此术式，对怀疑恶性子宫肿瘤，也不宜选用此术式。同时注意骨盆条件，骨盆狭小,骨盆矫治术后及盆底肌肉挛缩是阴式手术的禁忌症。本组资料有4例双侧输卵管结扎手术史者，均在术前确认盆腔无严重粘连，做好手术风险评估和可能发生特殊情况应对措施后施术，均未发生副损伤及中转开腹情况，表明术前检查的重要性。（2）本组资料子宫均参考文献1张尔杰.骆萌东.杨素梅.张敏.改良阴式子宫切除术临床效果评价.中国实用妇科与产科杂志，2008,24(11)：853-854