康复科常见疾病护理常规.docx

《康复科常见疾病护理常规.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《康复科常见疾病护理常规.docx（47页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、医院康复科常见疾病护理常规2023年修订第一节儿童康复疾病一般护理常规第二节脑性瘫痪康复护理第三节孤独症康复护理第四节周围神经损伤康复护理27第五节颅脑损伤康复护理31第六节脊髓损伤康复护理38第一节儿童康复疾病一般护理常规【入院护理】(-)环境介绍及病区要求室内保持空气新鲜、阳光充足、通风良好、温度适宜，定期用紫外线消毒，常用消毒液擦地，以预防和减少院内感染。康复环境应宽敞、整洁、典雅、舒适、安全。灯光应特别设计，通过光的反射作用照亮病房，避免灯光直接刺激儿童的眼睛;病床应选择带有床栏的多功能床，病床间距不应小于15m;门的设计应宽敞;通道应安装扶手、呼叫器，利于行走训练及安全;地面应防滑，

2、卫生间应无台阶，淋浴间应有软管喷头并安有呼装置，以保障儿童的安全;病房应备有大小不同的软枕。训练器械边缘锐利突出或有棱角处，加垫防护。电源插座应安装在儿童不易触摸到的地方。有条件的可以给儿童建立多感官刺激室，营造儿童乐园式、家庭式住院环境。病区走廊墙壁挂上精美的卡通图片，色彩鲜艳的气球、彩带，使病区氛活泼，充满童趣;病房醒目的区域设置小朋友生活照、手工制作、绘画等专栏;播放儿童背景音乐等。(二)护理评估1 .发育评定2 .运动功能评定3 .日常生活活动能力评定4 .言语功能评定5 .心理评定6 .其他相关评定【住院期间护理】1 .基础护理加强儿童及其家长的入院宣教、清洁知识教育、用药指导等;完

3、善相关入院检查、生命体征监测。2 .康复护理包括发育指导、家长指导、儿童自我活动、搞好护患关系、进餐护理、日常生活护理、心理护理、沟通协调、康复护理记录、康复护理评定、文娱体育及游戏等。(1)加强心理护理，做好沟通协调:建立良好的护患关系，创造一个和谐、轻松的护患交流氛围，使儿童感觉在家里或幼儿园;在进行各项操作前说一些鼓励性的话，尽量缩短操作时间，减轻儿童的恐惧感;用儿童能理解、能接受的语言进行交谈，对有语言障碍的儿童，交谈中不可急于求成，要善于理解对方情感表达的内容和方式。(2)衣食住行护理：1)口腔卫生护理:儿童咀嚼功能和舌活动差，食物残渣易存留，并且咀嚼功能不良而以软食为中心，食物易滞

4、留在牙齿间。所以，家长要监督自己的孩子刷牙和保持牙齿的清洁，及时正确地添加辅食，减少含糖食物的摄入量，定期访问牙医，对于儿童防止各类牙病的发生是十分重要的。2)进餐护理:一般取面对面坐位的进食方法，儿童要半坐着，头微微向前屈，身体两侧对称。选择食物种类应逐步过渡，从流质、半流质、软食到固体食物。对吞咽困难的儿童，喂食时要耐心，给易于咽下的食物，吞咽训练、发音训练及吹气训练可改善咀嚼吞咽，对无力自行吞咽者应采取鼻饲喂养。进食用边缘平浅的、匙柄长而粗的汤匙，如儿童有不自主吐舌，可以用勺压舌，训练合唇;用勺饮水时将杯边放在儿童下唇上，勿放齿间，以防咬杯;若勺被住，不要用力拉出，应等儿童自行放松;对流

5、口水的儿童，避免用力擦嘴，以减低唇部敏感度，行为疗法和口、舌的运动疗法可治疗流涎症。3）穿衣护理:可选择坐位或侧卧位，尽量选择对称的方法，使儿童的姿势保持左右对称；选择宽松、前开、钮扣大的衣物;应先穿患侧肢体的衣服，脱衣服时先脱健侧肢体的衣服;儿童肩后缩应将其上身前倾，便于手臂伸出，但不要强拉，这样会引起屈肘;穿裤子、鞋、袜时要保持儿童、膝关节弯曲，应注意重心左右转移;必须避免向儿童头部、肩部施加向下的压力。4）抱姿护理:对于肌张力增高的儿童需采用特殊的抱姿。痉挛型脑瘫儿童:护理人员一手托住儿童的臀部，另一手扶住儿童的肩背部，把儿童头部竖直，与护理人员之间保持良好的视觉交流（或头放在护理人员的

6、肩部），并侧抱在怀中，将内收肌痉挛的双腿分开在护理人员的身体两侧，轻度屈曲外展，达到缓解内收肌痉李的目的。不随意运动型脑瘫儿童的抱法:让儿童呈“抱球”姿势、让儿重的双手合在一起，双侧腿靠拢，关节屈曲，并尽量接近胸部，做好这一姿势后，护理者才把儿童抱在胸前，主要是控制儿童不自主的动作，使儿童保持姿势和体位的稳定性。5）睡眠护理:正确的睡眠体位对抑制儿童的异常姿势、促进正常姿势的发育至关重要。如脑瘫儿童由于受到紧张性颈反射的影响，头部很难摆至正中位，常常是偏向一侧，易发生脊柱关节变形。痉挛型儿童宜采用侧卧位，有利于降低肌张力，促进动作的对称性，使痉挛肌肉张力得到改善。另外，屈曲痉挛严重的儿童，可取

7、俯卧位睡眠;伸肌痉挛的儿童，可采用仰卧位放置在恰当的悬吊床内，保持头部中线位置。6）大小便训练:孩子大概在19月龄就能控制大便，21月龄能控制排尿。这个时候停止使用尿布，告诉孩子要自己练习排便，并定时将孩子放在便盆或马桶上，理想的坐姿是部轻微弯曲，两腿微微分开。可以鼓励孩子在便盆或马桶上多坐几分钟，但不要太久。还应加强局部清洁卫生，大小便后清洗会阴部，教会孩子自己脱裤子和便后洗手。神经源性膀胱功能障碍儿童常需佩带尿不湿。推拿、摄入充足的水分、合理的饮食结构和运动可改善便秘。7）沐浴护理:儿童小的时候，洗澡相对容易，只要浴缸底部有防滑表面，让儿童觉得安全，把儿童放进或抱出浴缸时，应先屈曲儿童的身

8、体，使能部弯曲，躯干和手臂向前，这样做将使控制儿童变得容易。对于缺乏坐位平衡的儿童，需使用婴儿浴缸或特殊的洗澡座椅。8）坐、站训练:坐位练习时，护理人员坐（跪）在儿童后面，用自己胸腹部顶住儿童腰背部保持儿童的脊柱正直，防止后凸;使儿童的部屈曲90。，减轻脊柱后凸，角椅是训练儿童坐姿的具。站立练习时，护理人员在儿童后面，用双手扶住儿童骨盆两侧，让儿童尽可能双腿直立，骨盆保持在中立位上，处于正确的静态站立姿势;在完成静态站立后，逐步在站立时头、驱干、四肢等进随意活动，并保持相对的平衡，体验正确的站立姿势。（3）开展儿童文娱活动:安排护士或家长有计划地组织活动，如做游戏、讲故事、唱歌等节日或儿童生日

9、时，送上小礼物、贺卡、生日蛋糕等，活跃儿童的病房生活。（4）做好发育指导，获得家庭支持：以真诚的态度主动接近家长，向家长介绍疾病发的原因、检查、治疗方案及预后情况，鼓励家长参与制订护理计划，取得家长的理解与支持，帮助家长树立一定的信心，以战胜疾病。（5）做好记录:包括康复护理记录、康复护理评定，设计患儿满意度评价表，进一步提高护理与管理的质量。康复目标导向性护理管理，实际常常比看似技巧性很强的训练手法更能奏效，更能孩子像正常儿童一样发展，父母更能现实地面对孩子的状况。（6）辅助用具的使用：儿童出现肌肉关节的挛缩和变形，出现各种异常的姿势和运动模式，了应用康复功能训练和手法外，可以使用辅助器具加

10、以辅助。包括对尖足畸形、外翻扁平足畸形、内翻足畸形、膝过伸畸形等配备合适的矫形器。轮椅可帮助行走困难的儿童移动，必要时可在轮椅上备适当的托板及靠垫矫正其异常姿势。拐杖、步行器的应用可使儿童身体的支撑面积增大、重心减小、增加身体的稳定性，从而达到辅助站立和行走的目的。【出院护理】患儿最熟悉的环境就是家庭，家庭康复护理延续了医院内的康复，能够用更多的时间对患儿进行康复训练，并能减轻家庭经济和生活负担，因此，出院后的家庭康更护理与管理对于巩固临床治疗果、提高患儿康复效果具有十分重要的影响。1融入日常生活活动除根据小儿运动发育的规律依次训练竖头、肘支撑、翻身、独坐、立、行走，尽量让患儿掌握穿衣、脱衣、

11、洗漱、如厕、进食、学习、游戏等日常生活技能，以增强儿信心，促进功能改善，提高生活质量。做好家庭探视或电话指导，及时处理家庭康复中遇到的问题。2 .加强饮食护理患儿大都由于体质较弱、牙齿发育不良、吸吮困难、胃肠系统功能障等因素导致营养失调，需要补充充足的营养，家长应给予患儿高热量、高蛋白质、低脂、易消化的饮食补充各种矿物质、维生素等;每日要适当进行户外活动，让阳光照射皮肤，可增进食欲。3 .做好安全宣教药物应妥善保存，以免患儿当成食物吞下;杀虫剂、清洁剂应放在患儿触不到的地方;患儿由于肌张力、感觉、平衡等的异常，易摔倒、跌伤;痫的发作也使患儿更易出险;如果单独处在一个有危险因素的环境中，就有可能

12、发生坠床、撞伤、烫伤、自伤等意外，应当家属看护，提高安全意识。4 .注意环境改造根据患儿的运动能力，及早对周围环境进行改造，保证患儿活动空间和生环境的安全性。阳台、窗户应加设护栏防止患儿从高处坠落;避免具有伤害性的玩具、用物儿，防止其受伤;室内各家具之间应该有足够的活动空间，以方便患儿360。旋转轮椅满足各种活需要;在厕所及每个房间的培壁上安装扶手，方便儿童站立和行走等。5 .选择适当的辅具如适合的坐便器、浴缸、改装座椅、助行器以及方便患儿穿脱的衣物。餐具应选择有吸盘的碗或能固定盘碗的其他装置，杯子可选择宽底杯，防止杯子摔倒，也可以选择双耳杯，便于患儿双手抓握，保持在身体的中线内完成喝水动作，

13、勺子应选择粗柄勺。6 .定期随访第二节脑性瘫痪康复护理【定义】脑性瘫痪：脑性瘫痪(Cerebra1pa1sy,CP)简称脑瘫。是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。可伴有不同程度的智力障碍、言障碍、视听觉障碍、感知觉障碍、癫痫及心理行为异常。脑瘫的最重要致病因素是在受孕开始至婴儿期各种原因所致脑损伤。脑性瘫痪按临床表现分为6型：痉挛型spastic);不随意运动型(dyskinetic);强直型(ngid);共济失调型(ataxia);肌张力低下型(bypo1onic);混合型Gnixed1ypes)。按瘫痪部位分为:单瘫;双瘫;三肢瘫；偏瘫

14、；四肢难。根据病情严重程度分为:轻、中、重度。4.发病率发达国家脑瘫发生率约为2%。3%。，国内06岁儿童脑瘫患病率约为186%。，目前全国06岁脑瘫患儿31万例，并且每年新增46万例。【病因及发病机制】流行病学研究表明，70%80%的脑性瘫痪与产前因素有关，出生窒息所造成的脑性瘫痪仅占10%左右。早产、先天性畸形、宫内感染、胎儿生长受限、多胎妊娠和胎盘异常等增加了脑性瘫痪的风险。脑性瘫痪的直接病因是在发育成熟前，脑损伤和(或)发育缺陷导致以运动障碍和姿势异常为主的症候群。脑损伤和脑发育缺陷的时间可划分为三个阶段，即出生前、围生期和出生后。近年认为对脑性瘫痪病因学的研究应重点转入胚胎发育生物学

15、的领域。(1)出生前因素：出生前脑发育障碍或损伤所致，主要包括以下几种因素。D遗传因素:近年来研究认为，遗传因素对脑性瘫痪的影响很重要，在有血缘关系的家庭和同卵双胞胎中脑性瘫痪的风险增加，族中已经有脑性瘫痪患儿再发生脑性瘫痪的概率偏高。由于遗传因素与先天性畸形有关，因此遗传因素直被怀疑是脑性瘫痪的危险因素。目前在较多的脑性瘫痪家系中发现了单基因突变，基因变异的遗传方式通常包括常染色体隐性遗传、罕见的常染色体显性遗传以及与性染色体相关的遗传。2)母体因素:母亲孕期的不良因素可与脑性瘫痪的发生相关，主要为大量吸烟、酗酒、理化因素、妊娠期感染、先兆流产、用药、妊娠中毒症、外伤、风湿病、糖尿病、胎儿期

16、的循环障碍母亲智力落后、母体营养障碍、重度贫血等。我国最新脑性瘫痪流行病学调查结果显示，排在第一位的不良因素是孕妇长期接触有害物理因素。3)宫内感染:又称先天性感染，是指孕妇在妊娠期间受到感染而引起胎儿的宫内感染。宫内感染是造成先天性缺陷和先天性残疾的重要原因，是脑性瘫痪明确的高危因素之。临床上常见的宫内感染包括经典的TORCH感染，即弓形体病、风疹病毒感染、巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒感染和其他病原微生物感染。其中，疱疹病毒感染可以造成胎儿中枢神经系统损伤，引起小头畸形、脑发育不良等，从而导致脑性瘫痪。4)宫内生长迟缓:指胎儿体重低于同龄平均体重的两个标准差，低于胎儿体重生长曲线第10百分位数。有研究结果显示，宫内生长迟缓是脑性瘫痪的主要危险因素之一。随着胎儿生长发育迟缓程度的增加，痉挛型脑性瘫痪的风险也随之增。宫内生长迟缓可由许多原因导致，从遗传学、解剖