常见继发性高血压入出院参考标准和转诊指导原则.docx

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1、常见继发性高血压入出院参考标准和转诊指导原则高血压是由某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一，当原发病治愈后血压也会随之下降或恢复正常。（一）肾实质性高血压。ICD-IO115.100x001【诊断标准】由于急慢性肾脏疾病导致高血压，血压呈中重度，降压药物不敏感，常伴血尿、蛋白尿等，伴或不伴肾功能减退。（二）肾血管性高血压。ICD-IO115.000【诊断标准】重度高血压，对降压药物不敏感或对ACEI/ARB类药物非常敏感,可伴肾动脉杂音、单侧肾萎缩，血浆肾素水平高，肾动脉B超、CT或核磁显示血管狭窄。（三）内分泌性高血压。ICD-IO115.200【诊断标准】原发性醛固酮增多症：约半数患者高

2、血压合并低血钾，肾性排钾,血浆高醛固酮低肾素，肾上腺CT显示腺瘤或增生，双侧肾上腺静脉取血可鉴别优势分泌侧。嗜铭细胞瘤：以阵发性血压增高为特征，发作时儿茶酚胺及代谢产物增高，肾上腺超声、CT或MR1能显示肾上腺瘤体，同位素1311-间碘茶胭扫描、奥曲肽显像或PET-CT有助于发现肾上腺外瘤体。库兴氏综合征：以高血压伴向心性肥胖、满月脸、水牛背及皮肤紫纹为临床特征。24小时皮质醇及ACTH节律异常，地塞米松抑制试验、垂体及肾上腺CT测定可定性、定位诊断。其他少见的内分泌性高血压，主要包括甲状腺功能异常、甲状旁腺功能亢进症、肾素瘤等。（四）主动脉缩窄。ICD-IOQ25.100【诊断标准】持续血压

3、增高，下肢血压低于上肢血压，收缩期杂音于肩胛间区易于听到，常传导至心前区、心尖区、左腋下及胸骨上窝。心电图多为左室肥大伴劳损。连续波多普勒超声心动图可测量缩窄段前后的压力阶差，CT及核磁胸骨上窝探查可发现缩窄部位。（五）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。ICD-IOG47.300x037【诊断标准】难治性高血压伴肥胖、睡眠过程中打鼾、白天嗜睡明显，血压节律常呈“非杓形”或“反杓形”，清晨高血压常见。夜间血氧饱和度通常低于85%,睡眠呼吸紊乱指数（AHI）多大于15/每小时。【入院标准】高血压伴有以下情况，建议住院筛查、鉴别诊断以确诊继发性高血压:1、高血压发病年龄30岁或50岁；2、重度高血压（

4、高血压3级）；3、血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史；4、血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；5、阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；6、下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压差值20InnIHg,股动脉等搏动减弱或不能触及；或腹部背部闻及血管杂音；7、夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；8、长期口服避孕药者；9、难治性高血压，经三种降压药（含有嗥嗪类利尿剂）降压效果差，血压不易控制。【转诊原则】1、上转原则。符合上述入院标准均需上转二级以上医院。2、下转原则。明确继发性高血压病因，手术或药物治疗后血压稳定，治疗方案明确。【出院标准】明确病因，血压稳定、治疗方案明确，不需再住院治疗可出院。