家长自愿参加课后延时服务申请协议书.docx

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1、XX小学课后延时服务协议书根据教育部办公厅关于做好中小学生课后服务工作的指导意见（教基一厅（2017）2号）、河南省教育厅等六部门关于做好中小学生课后服务工作的指导意见（豫教基（2023）56号）、洛阳市教育局等七部门关于做好中小学课后服务工作的指导意见和宜阳县中小学生课后服务工作指导意见的精神，结合我校实际，开展课后服务。为确保学生安全和课后服务顺利开展,请家长积极配合学校，共同承担课后服务责任，协定如下：1 .服务原则：参加课后服务纯属学生及家长自愿，学校尊重学生和家长的自主选择，不作强行要求。2 .服务时间：（1）一一二年级：周一至周五上午课后延时服务40分钟（时间11:0011:40）

2、o周一至周四下午课后延时服务50分钟（时间17：00-17：50）,周五下午课后延时服务50分钟（时间16：1017：00）（2）三一六年级:周一至周四下午课后延时服务一个半小时（时间17：0018：30）,周五下午课后延时服务一个小时（时间16：1017:10）。具体时间根据时令变化进行调整。3 .服务内容：以语文、数学、英语等基础课程作业辅导为主，辅以阅读、书法、兴趣课程等内容，以促进学生综合素质发展。4 .收费标准：以宜阳县发改委审批标准为准。5 .安全要求：（1）学生在校内的安全责任由服务教师和学校负责，教师和学校有权对不遵守课后服务纪律的学生进行批评教育，必要时通知家长配合教育，家长

3、接到通知必须第一时间到学校配合教育。如果学生不遵守课后服务纪律且不接受服务教师或学校批评教育，家长又不能及时到学校配合教育，而发生的某些问题，则依据相关法律法规处理。（2）学生在校外的安全责任由家长或监护人负责，与辅导教师和学校无任何责任。家长必须加强对孩子交通和防溺水等方面的安全教育与监管,严格监控学生的时间，确保按时接送学生。（3）学生因故不能参加课后服务时家长必须提前为学生请假，以假条为准。（4）对无故缺席课后辅导的学生，辅导教师要及时通知家长并做好记录，无论是否联系上家长，发生的安全事故辅导教师和学校不承担任何责任。学生签字：家长签字：班主任签字：XX中心小学XX小学课后延时服务申请表

4、学生姓名性别班级家庭住址家长及联系方式父亲姓名联系电话母亲姓名联系电话其他监护人联系电话服务时间1、二年级：周一至周五上午课后延时服务40分钟（时间11:0011:40）o周一至周四下午课后延时服务50分钟（时间17：0017：50）,周五下午课后延时服务50分钟（时间16：1017：00）o2、三一六年级：周一至周四下午课后延时服务一个半小时（时间17：0018：30）,周五下午课后延时服务一个小时（时间16：具体时间根据时令变化进行调整。学生及家长承诺书本人自愿申请参加中心小学2023-2023学年第二学期课后延时服务，并承诺：1 .严格遵守课后服务作息时间安排，准时接送子女，接送子女时坚决做到不进入校园影响课后服务的正常活动。2 .因个人或家庭原因不能正常参加课后服务活动，家长保证事前通过电话或当面向辅导老师履行请假手续，子女坚决做到不私自缺席或无故不参加正常课后服务活动。3 .家长及子女严格执行学校各项规章制度，认真参加课后服务活动，确保学有所得。4 .家长严格使用安全交通工具接送子女，子女在往返学校途中的一切安全责任全部由家长负责，老师和学校不承担学生往返途中的任何责任。5 .家长自愿与学校签订课后延时服务协议书并严格履行所有条款。学生签字：家长签字：年月日班级审核意见：班主任（签名）：年月日学校审核意见：学校签章：年月日